重視產后出血的預防

摘 要 目的：分析產后出血的各種影響因素，進行早期預防，降低孕產婦的死亡率。方法：對2007～2009年我科所發生的產后出血進行回顧性分析。結果：孕產婦4520例中發生產后出血32例，其發生率0.7%。導致產后出血的原因中，子宮收縮乏力居首位25例（78.13%），其次胎盤因素4例（12.5%）。結論：嚴密觀察產程，分析產后出血的高危因素并加以預防，是降低產后出血及孕產婦死亡的重要措施。

關鍵詞 產后出血 預防

胎兒娩出后，24小時內出血量達到或超過500ml或產后2小時內出血≥400ml，稱產后出血^［1］。產后出血是分娩期嚴重的并發癥，是引起產婦死亡的首要原因。臨床上產后出血的發病率占分娩總數的2%～3%。多發生于產后2小時內（約占產后出血的80%）。迅速大量的失血可引起失血性休克，若得不到及時糾正則可發生急性腎功能衰竭、播散性血管內凝血等。由于失血，產后產婦抵抗力降低，易發生產褥感染。因此對產后出血做到早期診斷，早期發現，早期治療非常重要。但是，如果能夠做到早期預防，使產后出血不發生或少發生，無疑更利于產婦的安全及身體康復，所以產后出血的早期預防尤為重要。現對我院32例產后出血病例分析如下。

資料與方法

2007～2009年我科收治分娩孕婦4520例，產后出血32例，產后出血發生率0.7%，明顯低于國內文獻報道，這與對產后出血高度重視有關。其中初產婦13例，經產婦19例，年齡21～39歲。分娩方式：剖宮產8例，陰道分娩的24例。產后出血的原因：子宮收縮乏力25例（產后出血的78.13%），軟產道損傷2例（6.25%），胎盤因素4例（12.5%）；凝血功能障礙1例（3.12%）；有產后出血高危因素23例（71.88%）；治愈30例（93.75%），轉上級醫院2例。未出現死亡病例。

討 論

由于產后出血常可在短時間內大量失血而發生休克，搶救不及時將導致產婦死亡，所以對產后出血應著重于預防。預防措施分產前產時與產后三個階段：⑴加強產前保健：做好產前檢查，及時發現貧血及血液系統疾病或其他異常情況，并及時糾正。對有可能發生產后出血的孕婦，如多胎、羊水過多、妊娠高血壓綜合征、子宮發育不良等，應提前入院。對于胎盤早剝、死胎不下、羊膜腔感染等應及時處理，預防DIC的發生。⑵產時監護：消除產婦的精神緊張，保證充分的睡眠與休息，注意飲食，密切觀察產程進展。①第一產程要密切注意觀察產程、胎心、宮縮變化，定期肛查，了解宮口擴張和胎先露下降的位置，用產程圖描述監測產程進展情況，及時發現和處理產程延緩和停滯，如需手術助產或剖宮產時做好一切術前準備和預防產后出血的準備，使用縮宮素要專人守護，認真仔細觀察滴速和胎心、宮縮情況。②第二產程要注意胎心變化及科學接生，特別注意保護會陰，防止軟產道損傷，胎兒娩出后立即監測陰道出血量，宮頸注射縮宮素20單位或米索前列醇片200μg納肛，以促進子宮收縮，減少產后出血量。③第三產程注意識別胎盤剝離征象，避免過早粗暴地揉擠子宮或牽拉臍帶，正確協助胎盤娩出，仔細檢查胎盤胎膜是否完整，胎盤娩出后認真檢查軟產道有無裂傷，及時縫合。⑶產后觀察：產后出血預防的關鍵時刻是產后2小時，因產后2小時的出血量占產后24小時內累計量的3/4。故產后要在產房內留觀2小時，若產后2小時出血量≥100ml，產后2～4小時出血量≥200ml，必須及時尋找原因，及時處理^［2］，產后督促產婦及時排空膀胱，不能排空者應予導尿。密切觀察生命體征、面色、全身情況，檢查宮底和陰道流血，要掌握和識別產婦大出血發生休克的一些癥狀，如口渴、打哈欠、眩暈、惡心、嘔吐、煩躁不安、胸悶、呼吸急促、冷汗、面色蒼白、脈搏細弱、血壓下降等。一旦出現產后出血情況，積極投入搶救工作。

總之，醫務人員應當掌握引起產后出血發生的原因，采取有效的預防措施，防止產后出血的發生，以提高產科質量，減少孕產婦的死亡率。

參考文獻

1 曹澤毅，翁梨駒.中華婦產科臨床手冊.濟南:山東科學技術出版社，1998.

2 王若楷，李法升，劉長青.現代分娩學.北京:人民衛生出版社，1995.