剖宮產腹壁切口愈合不良63例分析

033000山西呂梁市人民醫院

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.12.083

剖宮產是解決難產和某些產科合并癥、搶救孕婦和圍產兒生命的有效手段。隨著產科手術技術和麻醉水平的進步，手術的安全性得以顯著提高。但是，手術并發癥仍嚴重影響著產婦的身心健康，其中腹部切口愈合不良為常見的并發癥之一，它不僅帶給患者精神和肉體痛苦，加重了患者的經濟負擔，同時也困擾著產科工作者。因此追蹤相關高危因素，降低腹部切口愈合不良的發生率就成為產科臨床醫師必須解決的問題。

資料與方法

2003～2009年收治剖宮產患者970例。按剖宮產選擇時間的不同分為選擇性剖宮產組、急診剖宮產組兩組。選擇性剖宮產指：有剖宮產指征，在未臨產及胎膜未破前選擇時間手術501例，腹部切口愈合不良7例；急診剖宮產指：在試產過程中出現剖宮產指征，宮口開大大于3cm，胎膜破裂，陰道檢查次數大于3次469例，腹部切口愈合不良56例。兩組孕婦年齡、孕周、產次、體重指數、血紅蛋白、手術環境、手術醫師、麻醉方式，比較差異無統計學意義（P＞0.05）。標準：腹壁切口愈合不良診斷標準按切口愈合分級，乙、丙級。乙級，切口局部紅腫，硬結，滲液；丙級切口化膿。

方法：采用前瞻性調查與回顧性調查相結合的方法。

統計學處理：采用SPSS13.0統計軟件，X【sup】【/sup】2檢驗。

結 果

兩種手術選擇切口愈合不良發生率比較：選擇性剖宮產切口愈合不良的發生率1.4%，與文獻【sup】［1，2］【/sup】報道（1.2%）結論一致；急診剖宮產切口愈合不良發生率12.0%。X【sup】【/sup】244.34，P＜0.001，差異有統計學意義。見表1。

討 論

剖宮產腹部切口愈合不良有綜合性的因素，與多種高危因素有關，如肥胖、貧血等，其中產程延長、胎膜破裂、陰道檢查及操作次數增加更是不可忽略的因素。

目前認為妊娠晚期及臨產后生殖道原有的自然防御功能，如陰道的自凈作用、宮頸粘液栓等均破壞，存在于周圍環境或產婦陰道內的條件致病菌經陰道上行至宮腔【sup】［3］【/sup】。胎膜破裂，陰道檢查次數增加（大于3次），增加了陰道和宮頸處細菌進入宮腔機會，術后切口感染機會增加【sup】［4］【/sup】。發現從腹壁傷口和宮腔培養的細菌是一致的，說明腹壁切口感染可能是上行的陰道細菌引起的【sup】［3］【/sup】。所以產程延長、胎膜破裂、產程中多次陰道檢查都會使腹壁切口愈合不良的發生率顯著增加，應該引起產科工作者的高度重視。作為一個合格的產科醫師，要求準確判斷剖宮產時機。通常考慮頭盆不稱者，正規試產6～8小時，胎頭仍下降不滿意、宮口擴張阻滯者，以及胎方位異常，難以手法矯正者，均應及時行剖宮產術，以降低不可避免的剖宮產后腹部切口愈合不良的發生率。

參考文獻

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