艾滋病合并肺病8例臨床分析

摘 要 目的：提高對艾滋病合并肺病的認識。方法：對8例艾滋病患者進行分析。結果：并發卡氏肺囊蟲性肺炎（PCP）7例（其中1例為艾滋病首發表現），其臨床表現為發熱（7/7），呼吸困難（6/7）和低氧血癥（7/7），平均動脈血氧分壓58mmHg，胸部X線片顯示，兩肺彌漫間質或肺泡性浸潤。另有支氣管真菌感染、肺結核和淋巴結結核各1例（痰抗酸桿菌陽性、結核菌素試驗陰性）。結論：艾滋病容易發生各種肺合并癥，尤以PCP多見。對既往身體健康的青壯年，如突然發生肺炎和呼吸衰竭應警惕PCP發生。

關鍵詞 艾滋病 合并肺病 分析

為提高對艾滋病的警惕性，使之早發現、早處理，現結合8例艾滋病患者的臨床資料，分析艾滋病與肺的關系。

資料與方法

艾滋病患者8例，均為男性，年齡27～46歲，平均37歲。8例中2例曾旅居國外，6例為本市居民。職業分布：經商7例，無業1例。

臨床表現：8例中有7例發熱，1例低熱，其中2例為間斷性發熱，持續時間12～18個月；8例中咳嗽、盜汗各7例、憋氣6例，乏力、畏寒和食欲下降各4例；腹瀉3例，發生于病初1例，持續4個月。另1例病后2.5年發生。頭痛、皮膚瘙癢、寒戰和全身關節酸痛各1例。8例體重下降15～30kg，其中1例發病第2年后體重僅25kg。

入院體檢：8例中消瘦5例，皮膚破潰結痂、色素沉著或雙大腿暗紅色斑丘疹各1例，淺表淋巴結腫大8例，分布于頦、雙頜、頸、雙鎖骨上、腋窩和腹股溝區，淋巴結約2.5cm×2.0cm至黃豆大小，質中或硬，除頜下外具有其他3處淋巴結腫大5例，2處淋巴結腫大3例，口唇紫紺6例，口腔潰瘍2例，嘴歪斜，右眼不能閉合和左胸壁皰疹各1例。

實驗室檢查：①血抗HIV抗體：8例均為陽性（6例人類免疫缺陷病毒-核酸陽性），于發病后4個月～2年發現。其中2例第1次和第2次檢查為陰性，復查后陽性。②T細胞亞群測定：經免疫熒光法測定6例CD+4分別為0.6%、6.8%、12.6%、22.8%、31.4%、46.5% CD+4/CD+8分別為0.03、0.45、0.32、1.14、1.28、2.35。③其他檢查：8例中經血紅蛋白測定，其中6例降低7.1～11.6g/L，2例血白細胞計數1.7×10⁹/L和2.7×10⁹/L，5例紅細胞沉降率分別為36、35、90、80和45mm/小時，血乳酸脫氫酶（LDH）增高和白蛋白下降各3例，谷丙酸轉氨酶增高2例、γ球蛋白增高4例，2例測定血清免疫球蛋白，IgG和IgA均升高，IgG分別為22g/L和26g/L，IgA分別為18g/L和7g/L。血氣分析：8例患者中7例測定動脈血氧分壓（PaO₂）分別為39、59、44、72、64、57和76mmHg，血巨細胞病毒IgG抗體和痰抗酸桿菌陽性各1例，1例頜下淋巴結活檢病理證實為結核。④X線胸片：8例患者縱隔或肺門影增大各1例，在合并卡氏肺囊蟲性肺炎（PCP）的6例中，兩肺呈彌漫間質性纖維化2例，兩肺呈密度不均勻邊緣不清的斑片狀或網狀陰影6例。胸部CT示：2例兩肺呈彌漫性密度增高陰影如毛玻璃樣，合并肺結核2例，兩上肺呈斑片狀陰影伴肺門縱隔淋巴結增大。

診斷：本組8例診斷艾滋病。并發癥：PCP 5例，支氣管真菌感染2例，浸潤性肺結核2例、淋巴結結核2例、口腔真菌感染8例、口腔巨細胞病毒感染和帶狀皰疹、面神經麻痹和隱球菌腦膜炎各1例。

治療：為抑制HIV在細胞內繁殖，口服齊多夫定（AZT）200mg，3次/日，地丹諾辛（DDI）200mg，3次/日，利巴韋林100mg，2次/日。

討 論

艾滋病由感染“HIV”病毒引起。HIV是一種能攻擊人體免疫系統的病毒。它把人體免疫系統中最重要的T₄淋巴組織作為攻擊目標，大量破壞T₄淋巴組織，產生高致命性的內衰竭。HIV本身并不會引發任何疾病，而是當免疫系統被HIV破壞后，人體由于抵抗能力過低，喪失復制免疫細胞的機會，并感染其他的疾病導致各種復合感染而死亡。

PCP是艾滋病最常見的嚴重肺合并癥，也是診斷的重要線索。艾滋病患者CD+4淋巴細胞計數越低，發生PCP的危險性越大。

本組并發肺結核和淋巴結結核各1例。與正常人比較，艾滋病患者的結核發病率增加30倍。并發的肺結核有下列特點：①病程早期就進展成血行播散型肺結核（87%～96%）。②胸部X線表現不典型。③結核菌素純蛋白衍生物（PPD）皮試陽性率僅1%，對診斷難以幫助，而痰抗酸桿菌陽性率較高（>50%）。④耐多種藥結核菌株發生率高。⑤粟粒型肺結核（多見高熱），血培養結核分支桿菌陽性率達26%～42%。

巨細胞病毒（CMV）性肺炎常發生在艾滋病晚期（CD+4＜25×10¹²/L）也可有播散性CMV感染（存在視網膜炎、食管炎、胃腸炎或腦炎、肝炎、肺炎等）的肺部表現，是艾滋病又一重要的嚴重肺部感染，也是常見的死亡原因（僅次于PCP）。艾滋病的其他肺合并癥還有常見的細菌性肺炎，以及弓形體原蟲、非結核性分支桿菌、隱球菌等肺部感染淋巴細胞間質性肺炎和卡波濟肉瘤等。

結合文獻和本組材料對青壯年的未明熱、非刺激性咳嗽和呼吸困難或進展迅速的間質性肺炎、活動性肺結核、治療無效反復發生的肺炎，在伴有下列某種情況時應警惕艾滋病發生：①流行史中有靜脈吸毒史、性亂史或出國史等者；②不明原因的免疫功能低下；③不明原因的機會致病菌感染檢測陽性；④慢性腹瀉（4～5次/日以上）、乏力、3個月內原體重下降>10%；⑤不明原因的全身淋巴結腫大（直徑＞1cm）；⑥卡波濟肉瘤或不明原因的中樞神經感染、癡呆、脊髓病、末梢神經病變；⑦反復出現口腔念珠菌感染、皮膚瘙癢或帶狀皰疹；⑧高熱而血白細胞數不高伴貧血。