經鼻內鏡鼻部手術患者的護理

隨著鼻內鏡手術的逐漸成熟和醫療儀器的先進性，鼻腔、鼻竇，尤其是深部的手術能在直視下進行，使鼻腔手術有了較快發展。鼻內鏡手術損傷小，痛苦小，操作簡便，患者顏面部無傷口，且保持了鼻腔的生理功能和減少手術創面，降低了復發率。

臨床資料

我科2008年9月～2010年9月收治鼻腔疾病患者220例。其中男128例，女92例，年齡18～72歲，平均42歲。病種：全副鼻竇炎58例，鼻竇炎與鼻息肉同時存在136例，單純鼻竇炎26例。其臨床表現：鼻塞、流膿涕、嗅覺下降、頭痛、頭暈、記憶力下降等。

術前護理

心理護理：鼻部疾病是一種慢性病，治療難度大，易復發。隨著治療時間延長，反復性大，患者往往喪失治療信心，對治療產生疑慮，對手術產生恐懼。術前患者的心里狀態主要有緊張、焦慮、無助、渴望^［1］。針對這些問題，作為護理人員，要關心患者，要讓患者有一種信任感，特別是術前要有良好的溝通技巧，才能進行健康教育^［3］，讓患者認識自己的疾病，了解手術過程及手術的先進性，但也讓患者了解到手術當中可能出現的問題，說明該手術與傳統手術相比，并發癥少，風險性小，讓患者放下包袱，積極配合手術，樹立戰勝疾病的信心，由被動轉為主動，由不愿意手術到主動接受手術。

術前準備：鼻內鏡手術看起來小器械、小部位，但關系到手術成功與術后的效果，術前準備是患者手術成功的基礎。應配合醫生做好各種術前檢查：如患者術前心臟情況、胃腸道情況、造血系統情況。術前行CT檢查以確定病變程度與范圍，提供制定手術方案的依據。術前3天用0.9%氧化鈉注射液250～500ml鼻腔沖洗1次/日。

術后護理

體位：表面麻醉加局部麻醉患者，取半坐位，是鼻手術減少出血的一種體位，因頭面部血管豐富，血壓相對較下肢大，手術后容易出血，因此半坐位是鼻部手術的常規體位。全麻患者，應去枕平臥，頭偏向一側，防止嘔吐物吸入氣管，并及時清理呼吸道分泌物，清醒后6小時改半臥位，以利于呼吸、引流和減輕疼痛及額部腫脹。

病情觀察與護理：認真聽取患者的主訴，嚴密觀察患者有無頭痛、嘔吐、發熱、頸項強直、瞳孔大小及對光反射、眼球活動度、眼瞼及球結膜下有無淤血水腫視力情況等。對有出血傾向的患者適當冷敷鼻根部及額頭，以減輕毛細血管滲透性，減輕組織水腫，減少出血及減輕疼痛^［3］。

心理護理：鼻部手術范圍不大，但部位特殊，再加上雙側鼻腔填塞許多紗條，使鼻組織處于壓迫狀況，疼痛常可發生，特別是會引起頭痛頭暈；吞咽對傷口刺激，影響進食，又有滲出物流入口中，因此患者常出現煩躁、緊張，個別患者出現恐懼，思想顧慮比較多，擔心手術效果，是否會復發。此時需要護理人員關心、愛護，勤到床邊慰問，勤清除面部血性物，勤動員患者進食一些流體食物。告知鼻內鏡手術的復發率很小，正確引導患者積極配合治療，使疾病早日康復，讓患者體會到醫護人員的關心、愛護。同時也要做好病員家屬的思想工作，讓病員家屬積極配合，協同護理，從側面支持患者，增加患者信心，為康復打下一個好基礎。

出院指導

健康指導：囑患者注意鼻腔衛生，加強體質鍛煉，注意勞逸結合，勿過度勞累，避免感冒，堅持冷水洗臉，擤鼻不可用力，以免引起兒耳室內壓增高和通過咽鼓管引起逆行感染，盡量不吃辛辣刺激性食物，戒煙酒。

用藥指導：出院后注意按時使用滴鼻劑，防止粘連，滴鼻時方法要正確，使藥物能充分進入鼻竇，發揮藥效。

參考文獻

1 于得欣，欒玉葉.淺談手術前病人焦慮的心理護理［J］.中華綜合醫學雜志，2001，2（1）:645.

2 郭育華，黃幼鳳.鼻內鏡手術患者的健康教育［J］.中原醫刊，2005，32（4）:64.

3 曾春榮，李豐德.鼻內鏡手術的并發癥及預防［J］.海南醫學雜志，2005，16（9）:146.