口腔頜面部損傷急救的護理體會

摘 要 目的：探討口腔頜面部損傷急救的護理特點及效果。方法：總結我院就診的口腔頜面部損傷患者的護理體會。結果：本組患者未發生器官功能障礙及嚴重的并發癥，均痊愈出院，無1例發生護理并發癥。結論：細心觀察病情，加強口腔及飲食護理，是口腔頜面損傷的重要護理措施。

關鍵詞 頜面部 損傷 急救 護理

我科自2006年6月～2010年6月收治口腔頜面部損傷合并窒息患者75例，經有效的急救和護理，取得良好療效，現報告如下。

資料與方法

一般資料：本組患者75例，男46例，女29例；年齡8～65歲。平均26.8歲。就診時間：均在受傷后6小時內就診，＞50%在傷后0.5～3小時就診。損傷原因：交通事故傷25例，跌落傷8例（33.4%）；砸傷19例（25.3%）；打擊傷12例（16%）；爆炸傷9例（12%）；其他10例（13.3%）。損傷情況：單純頜面部軟組織損傷14例，下頜骨骨折24例，上頜骨骨折18例，牙槽骨骨折11例，顴弓及上頜竇壁骨折5例，鼻骨骨折3例。

治療方法：多科協作配合，采取綜合搶救措施，在生命體征平穩的情況下處理頜面部外傷，清創縫合口腔頜面部軟組織傷，上下頜骨骨折的采取頜間固定和手術內固定，牙槽骨骨折用牙弓夾板固定。

結 果

本組75例患者經搶救治療、精心護理未發生器官功能障礙及嚴重的并發癥，均痊愈出院，無1例發生護理并發癥。

護 理

細心觀察病情：密切觀察生命體征、神志，對昏迷、意識障礙、醉酒者務必使其安靜，口腔重癥患者有時有昏迷、嘔吐癥狀，口內出血或唾液、嘔吐物潴留，易發生吸入性窒息。搶救過程中應注意患者頭偏一側，及時清理口鼻分泌物、血凝塊、嘔吐物及碎骨片、牙齒等其他異物。

呼吸道護理：由于口腔頜面部重癥損傷多有口、鼻等呼吸道的嚴重損傷，應及時清除異物及分泌物，保持通暢。氣管切開的患者，術后護理很重要，患者取半臥位，頸下略墊高。按時清潔消毒內套管，嚴格無菌操作，做好消毒隔離，保持室內溫度、濕度適宜，防止繼發感染。

口腔護理，防止感染：由于口腔重癥損傷患者口內外都有傷口，大多同時伴隨頜骨骨折、口內外貫通傷。加之行頜間結扎或顱頜固定、繃帶包扎及開口受限等情況，口腔的清潔護理比較困難，對于能自己漱口的患者，每天口腔護理2～4次，徹底清除牙間隙結扎物中的食物殘渣和口腔粘膜的分泌物，頜間結扎的患者每次進食后行口腔沖洗，對積聚在結扎絲、夾板、牙間隙內，不易沖洗掉的食物殘渣，可用牙科鑷子清除干凈。

飲食護理：根據患者損傷情況，給與流質或半流質，高維生素、高熱量、高蛋白飲食。宜少量多餐，對于進食特別困難或不愿進食者，我們給予講解正常進食的好處，使其充分認識到正常的口腔進食，不但可以機械性自潔和刺激唾液的分泌，還可促進骨折的愈合，鍛煉和恢復咬合和咀嚼功能。

討 論

搶救方法首先必須爭分奪秒、搶救生命，保持呼吸道通暢。在生命體征平穩的情況配合醫生處理頜面部損傷及合并傷，清創縫合口腔頜面部軟組織傷，清除傷口及組織內異物。口腔頜面部患者采取半坐位，以減少出血的可能性，并可增進肺部呼吸運動，利于咳嗽和吐出口腔內的分泌物，避免發生肺部并發癥。要使患者保持口腔清潔，以防創口發生感染，有貫通性損傷或頜骨骨折的患者更應注意。

口腔護理口腔是一個復雜完整的生態體系，口腔內適宜的溫度、濕度和食物殘渣為微生物的生長繁殖提供了有利的環境和條件。在護理中保持患者口腔清潔，可減少創口的感染機會和患者的舒適感。用0.02%洗必泰漱口液或0.1%新潔爾滅清洗口腔每日三次并告知患者及家屬禁止吸煙。

氣管切開術后護理氣管切開術后的護理關系到治療效果和患者的生命安全。如護理不當，不僅增加并發癥的發生，還會引起患者的原發病加重，給患者帶來更大的痛苦和經濟上的損失。在護理過程中，抬高患者頭部10°，避免發生誤吸。保持氣道濕化預防肺部感染。每隔10分鐘向導管覆蓋的無菌紗布上滴7～8滴配制液（配制液自配）。以保持氣道濕化。切口處紗布每天更換2次，如被污染隨時更換，必要時吸痰。

心理護理由于患者遭受突然的意外傷害，常表現為驚慌、恐懼不安，根據急診患者的心理特點，做好心理護理，可穩定患者情緒，以最佳心理狀態配合治療。采取積極的心理護理措施，針對急診患者不同心理狀態做好術前宣教，根據患者的性格、職業、文化程度等，恰當地向患者解釋病情，講解治療的大致過程及預期效果，增加患者的信心。護士要沉著熟練地進行各項準備及操作，從言談舉止上給患者以適當的安慰和心理指導，減輕患者的緊張、恐懼和焦慮心理，從而減少或杜絕心理障礙的發生。某患者，女，28歲，受傷后因害怕容貌被損導致今后家庭情況有變，表現出焦慮和恐懼，對治療和護理有抵觸心理，常常獨自流淚，不說話。護士運用語言或非語言與其交流，親切、和藹細致地關心她，詳細介紹治療的大致過程及預期效果，增加了患者對治療的信心。使患者明白了容貌并不決定一切，良好的心理素質和高尚的品德可以彌補生理上不足的道理，該患者終于放下沉重的思想包袱，主動積極配合治療。

飲食護理口腔頜面部損傷的患者由于頜間鋼絲結扎或口內有創口造成了進食困難，常用鼻飼法或吸管法幫助患者進食。為了促進創口早日愈合，予高熱量、高蛋白、富有多種營養素的流質清淡飲食，以增強患者抵抗力。每次進食后用清水漱口，再用配制漱口液漱口。