ICU機械通氣丙泊酚與咪唑安定的鎮靜作用比較

摘 要 目的：觀察咪唑安定、丙泊酚用于ICU患者機械通氣時的鎮靜效果。方法：選擇在ICU需要機械通氣的患者160例，隨機分為兩組，咪唑安定組和丙泊酚組。觀察兩組患者達到滿意鎮靜深度的時間和停藥后清醒時間以及NBP、HR的變化。結果：兩組患者鎮靜效果佳，但在藥物起效時間和達到滿意深度時間方面兩組比較呈顯著差異，停藥后蘇醒時間兩組存在顯著差異。丙泊酚組較咪唑安定組出現血壓下降、心率減慢的發生率高。結論：咪唑安定和丙泊酚用于ICU機械通氣患者的鎮靜都能達到良好的鎮靜效果，丙泊酚起效快，蘇醒時間短，適用于短時間、心血管功能較好的患者。咪唑安定多適合需要長時間鎮靜、心血管功能較差的患者。

關鍵詞 ICU機械通氣 丙泊酚 咪唑安定 鎮靜

ICU患者病情危重，同時由于環境特殊，有創檢查、機械通氣等使患者出現煩躁、焦慮、恐懼、疼痛不適及睡眠異常等，采取必要的鎮靜治療成為ICU危重患者的救治措施之一。

資料與方法

研究對象：咪唑安定組82例，男47例，女35例；年齡20～80歲，平均54.5歲。丙泊酚組78例，男45例，女33例；年齡23～78歲，平均53.4歲。所有患者均需要機械通氣>12小時。

給藥方法：咪唑安定組：先靜注咪唑安定0.1mg/kg行誘導量，為減少血流動力學的影響，注藥時間均在60秒，然后改用靜脈輸液泵持續咪唑安定0.03～0.2mg/（kg·小時），以維持平穩的鎮靜效果，蘇醒前停用咪唑安定。丙泊酚組：先靜注丙泊酚誘導量1.5mg/kg，注藥時間均在60秒，然后改用靜脈輸液泵持續丙泊酚維持量1～4mg/（kg·小時），蘇醒前停用丙泊酚。

觀察指標：鎮靜開始（從入睡時起）后每30分鐘評估1次，按Ramsay鎮靜標準分級法，記錄達到滿意鎮靜深度的時間（從開始輸注咪唑安定或丙泊酚）和停藥后患者清醒時間，同時記錄每30分鐘的NBP、HR、SpO₂。

統計學方法：實驗數據以均數±標準差（X±S）表示。組間采用方差分析。計數資料以百分率表示，采用X²檢驗進行統計分析。P＜0.05為差異有顯著性。

結 果

兩組鎮靜觀察評價按Ramsay鎮靜分級法^［1］，維持鎮靜深度2～3級。藥物的起效時間、達到滿意深度時間及停藥后蘇醒時間等方面兩組比較呈顯著差異（P＜0.05，見表1）。在所有觀察患者中，咪唑安定組蘇醒后大多數患者仍呈嗜睡狀態，丙泊酚組蘇醒后入睡者較少；在鎮靜期間丙泊酚組有低血壓、心率減慢的情況發生，而咪唑安定組進入平衡鎮靜深度后血流動力學基本保持穩定（P＜0.05，見表2）。

討 論

ICU患者病情危重，同時由于環境特殊、有創檢查、各種留置導管、機械通氣等使患者產生應激，出現煩躁、焦慮、恐懼、疼痛不適及睡眠異常等，為增強機械通氣和各種留置導管的耐受性，降低應激反應，增加器官儲備功能，采取必要的鎮靜治療成為ICU危重患者的救治措施之一^［2］。在以往的ICU鎮靜中常用苯巴比妥、地西泮、氯丙嗪、阿片類等藥物，但這類藥物因其半衰期長，鎮靜程度不宜控制，停藥后也需要較長時間蘇醒，非理想的ICU鎮靜藥物。

ICU理想的鎮靜藥物必須具備以下條件：①起效快、鎮靜作用強、鎮靜程度易控制；②對呼吸、循環功能影響小；③與其他的藥物無明顯的相互干擾作用；④消除途徑不依賴肝、腎、或肺功能，具有多種體內代謝途徑；⑤消除半衰期短，不蓄積；⑥價格低廉。

咪唑安定具有較好的抗焦慮、鎮靜、催眠、抗驚厥及順行性遺忘和肌松作用，為水溶性，體內分布半衰期為30分鐘，消除半衰期為90～180分鐘，且無蓄積中毒征兆，劑量范圍寬，治療指數高。丙泊酚具有很強的催眠和麻醉作用，為脂溶性，靜脈注射后很快分布在全身，體內分布半衰期為1.8～8.3分鐘，在肝臟通過結合而代謝，消除半衰期為34～64分鐘，無活性代謝產物經腎臟排泄，因而起效最快、蘇醒亦快、作用時間短，幾乎無藥物蓄積。最大缺點是對心血管及呼吸有抑制作用，可以擴張外周血管，降低收縮壓及舒張壓，心率減慢，給藥后常引起患者的低血壓反應，對年齡大、體弱者應慎用或減量使用^［3］。本文丙泊酚組的鎮靜起效時間、達到滿意鎮靜深度時間、停藥后蘇醒時間與咪唑安定組比較差異有顯著性，與何永良等^［4］臨床觀察結果基本一致。本文結果表明丙泊酚能快速鎮靜、且長時間鎮靜后無明顯蓄積作用，特別適用于需要快速鎮靜快速清醒（＜12小時）的患者，不影響對危重患者神志和意識的觀察。咪唑安定半衰期相對較長，且有一定的后遺作用，蘇醒時間長，但患者使用后順行性遺忘效果好，且對循環抑制作用小，在適當的劑量下能很好的保留患者一定的自主呼吸，提高了患者對氣管插管和機械通氣的耐受性，提高了機械通氣的效果。

總之，本文觀察結果表明，咪唑安定和丙泊酚用于ICU危重患者鎮靜均能達到良好的鎮靜效果，丙泊酚起效快，蘇醒時間短，適用于短時間、心血管功能較好的患者，咪唑安定適用于需要長時間鎮靜、心血管功能較差的病人。

參考文獻

1 中華醫學會重癥醫學分會.重癥加強治療病房患者鎮痛和鎮靜治療指南.中國實用外科雜志，2006，26（12）:893-901.

2 安友仲.ICU危重患者的鎮痛與鎮靜.醫學新知雜志，2007，17（5）:252-255.

3 Roman KP，Gallagher TJ，George B，et al.Comparison of propofol and midazolam for sedation in intensive care patient.Crit Care Med，1995，23（2）:286-293.

4 何永良.異丙酚、咪唑安定用于ICU機械通氣病人的鎮靜治療.醫學理論與實踐，2007，20（3）:305-306.

表1 兩組鎮靜效果觀察（X±S）

注：*與丙泊酚組比較P＜0.05（下同）。

表2 血流動力學變化比較（X±S）