纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療重癥肺部感染臨床觀察

026000內蒙古錫林郭勒盟醫院

摘 要 目的：觀察纖維支氣管肺泡灌洗術在重癥肺部感染中的治療效果。方法：總結近3年來收治的重癥肺炎患者72例，分為支氣管肺泡灌洗組及常規治療臨床癥狀，痰培養陽性率住院天數對比進行臨床療效評估。結果：支氣管肺泡灌洗組有效率96.5%，常規治療組有效率80.2%（P＜0.05），痰培養陽性率，支氣管肺泡灌洗組71.43%，常規治療組47.51%（P＜0.05）。住院平均天數支氣管肺泡灌洗組14.2天，常規治療組23.8天。結論：經纖維支氣管鏡肺泡灌洗對重癥肺部感染性疾病療效優于常規治療組。

關鍵詞 纖維支氣管鏡 肺泡灌洗 重癥肺部感染

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.12.060

重癥肺部感染是臨床較常見的急危重癥之一，多為一些致病力強的細菌或多種耐藥性菌及混合感染所致，病情進展快死亡率高。支氣管肺泡灌洗是一種相對無創性肺部疾病診斷及治療方法【sup】［1］【/sup】，在全身常規治療時，給予纖維支氣管鏡相應病灶肺泡灌洗可明顯提高重癥肺部感染的成功率。本文總結近3年來收治的重病肺部感染疾病患者72例，具體如下。

資料與方法

2008年3月～2010年3月本院收治重癥肺部感染患者72例，男40例，女32例；基礎疾病腦卒中13例，慢性阻塞性肺病22例，糖尿病24例，急性肺膿腫8例，支氣管擴張2例，其他疾病3例。按治療方法分兩組，即支氣管鏡灌洗組（治療組）和常規治療組（對照組）。對照組36例，男24例，女12例，平均年齡56.7歲；治療組36例，男26例，女10例，平均年齡55.9歲。兩組年齡、性別、基礎疾病及病情嚴重程度及差異均無顯著性（P＞0.05）具有可比性。

診斷標準及并發肺部感染的診斷標準：咳嗽、咳痰、發熱，肺部可聞濕啰音，白細胞升高或降低，分類以中性粒細胞為主，胸片示斑點狀或片狀陰形或伴痰培養找到致病菌生長。

方法：對照組酌情根據藥敏針對性抗生素或經驗性治療并加以化痰營養支持治療。治療組在常規內科治療同時給予纖維支氣管鏡灌洗。具體操作為術前肌注阿托品注射液0.5mg減少氣道分泌物，緊張者予以安定注射液對癥。采用Olympus BF40型纖支鏡經鼻進鏡，直視下吸入支氣管內病灶局部分泌物和阻塞物，抽取分泌物送病原學檢查并行藥敏試驗，然后應用37℃灌洗液（100ml生理鹽水+8萬U慶大霉素）每次15～20ml注入病灶支氣管內，后負壓抽取，懷疑厭氧菌者用甲硝唑20ml，灌洗液80ml左右。每次治療15分鐘左右，根據患者情況連續治療3～5天。

統計學方法：應用SPSS13.00統計軟件，計量數據來看采用（X±S）表示，組間組內比較采用t檢驗，計數資料用X【sup】2【/sup】檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

療效判斷標準：①治愈：體溫正常，癥狀體征消失，白細胞計數及中性粒細胞計數正常；影像學病灶完全吸收或有條索狀陰影。②好轉：體溫正常，癥狀體征明顯減輕，白細胞計數及中性粒細胞計數正常；影像學病灶部分吸收。③無效：體征和白細胞計數變化不大；影像學病灶無吸收或病灶擴大。

結 果

兩組臨床療效比較：治療組治愈率，有效率大于對照組，病死率低于對照組，兩組比較差異有顯著性。見表1。

兩組臨床癥狀改善時間與住院天數比較，見表2。

細菌培養結果：實驗采取深部痰細菌培養，細菌培養率治療組30例（71.43%），對應組17例（47.5%），兩組比較有統計學差異（X【sup】2【/sup】4.87，P0.027）。

并發癥：在治療組血氧飽和度下降至80%者7例，出現紫紺立即吸除氣道分泌物并退出纖支鏡，加以吸氧待血氧上升至92%左右在進行操作。出現竇性心動過速3例，劇烈咳嗽10例，一過性血壓升高3例，操作結束后30分鐘內上述指標均恢復正常。未出現窒息、出血、心衰、呼衰等并發癥。

討 論

難治性肺部感染是內科難治性疾病之一，多由于長期局部支氣管黏膜充血水腫分泌物或膿栓阻塞或引流不暢引起【sup】［2］【/sup】。如肺部膿腫，支氣管擴張癥，慢性阻塞性肺病主要原因為反復感染，纖維增生，血管受壓。扭曲變形，局部血運不良，加之病變部位組織缺氧，局部酸性環境能量產生減少，在全身用藥情況下，病變局部抗生素較低，藥物難以滲透到病變部位發揮抗菌作用或產生耐藥。支氣管肺泡灌洗技術是一個創傷小，安全可靠的介入治療，它可以在直視下清除呼吸道分泌物，解除氣道痙攣，改善肺通氣及換氣功能，迅速提高血氧濃度。同時經纖維支氣管鏡痰細菌培養因避免口腔及咽部細菌污染，提高檢出率為抗生素應用提供準確依據。同時將有效抗生素注入病灶及臨近支氣管，大大提高了局部藥物濃度，殺菌力增強，促進肉芽組織生長及修復。本文總結沖洗治療獲得滿意的臨床療效，治療組總有效率（96.5%）同常規治療組相比差異有顯著性（P＜0.05）。同時臨床癥狀改善，痰培養陽性率均強于對照組。

表1 兩組療效比較［例（%）］

注：X【sup】2【/sup】9.14，治療組與對應組【sup】*【/sup】（P＜0.05）。

表2 兩組臨床癥狀改善時間與住院天數比較另有報道纖支境的并發癥的發生率6.8%，但少有致死并發癥【sup】［3］【/sup】。本文中進行纖支鏡操作過程中出現一過性心動過速3例，血氧飽和度下降7例，未出現窒息，嚴重心律失常及并發問題，故在治療過程中結合影像學資料，縮短操作時間，動作輕柔避免氣管損傷及誘發氣道痙攣，密切監測血氧飽和度如低于80%應停止操作，較為安全有效。在臨床實踐中纖維支氣管鏡灌洗在救治重癥肺部感染中值得進一步推廣。參考文獻1 鄭成坤，賴素勇.氣管切開術繼發下呼吸道感染分析［J］.中華醫院感染學雜志，2002，12（8）:571-573.2 陳藝壇，陳志斌，等.支氣管肺泡灌洗搶救重癥肺炎合并呼吸衰竭臨床研究.中國內鏡雜志，2007，13（9）:972.3 張文欽.支氣管鏡臨床應用的進展.中國內鏡雜志，1998，8（3）:156.