綜合治療臀上皮神經(jīng)卡壓綜合癥95例

臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征也稱“臀上皮神經(jīng)損傷”、“臀上皮神經(jīng)痛”等。是指臀上皮神經(jīng)經(jīng)過臀部受到壓迫而引起的一系列癥狀，青壯年及體力勞動者多見。多為一側(cè)腰臀部彌散性疼痛或麻木，呈鈍痛、酸痛等，向臀下方及胸窩放射，臨床上比較多見，且?？烧`診為腰突癥。我科自2008年1月～2010年10月采用一般治療、神經(jīng)阻滯及針刀治療本病95例，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一般資料：本病例共95例，其中男66例，女29例；年齡18～62歲，其中18～20歲2例，21～30歲25例，31～40歲33例，41～50歲20例，51～60歲12例，60歲以上3例。病程7天～3年。右側(cè)發(fā)病47例，左側(cè)發(fā)病33例，雙側(cè)發(fā)病15例。

病史：有腰臀部損傷史55例，受風(fēng)寒濕因素者26例，長時間坐姿不正者9例，無明顯誘因者5例。

癥狀：所有患者均有腰臀部疼痛，尤以臀部疼痛明顯，呈彌散性疼痛，或鈍痛、酸痛、刺痛或撕裂樣疼痛，呈持續(xù)性或休息痛，有時向臀下方及大腿后放射，但不超過梋窩，在彎腰、行走、坐起等動作時疼痛加重，腰部不能用力。

體征：腰部及患側(cè)髂后上棘的外下方按壓時疼痛明顯，或有條索狀物，觸壓時患者感到酸脹麻困疼痛難忍，并且向大腿后側(cè)放射。伴L₃橫突尖壓痛60例，伴直腿抬高試驗陽性者18例，膝腱、跟腱反射均無異常，肌張力正常，病理體征未引出。

影像學(xué)檢查：62例患者有CT或MRI檢查，示L_{4-5輕度膨出者多見，但無根神經(jīng)性癥狀，95例均有X線檢查，示正常者38例，腰椎側(cè)彎19例，骨質(zhì)增生57例。}

一般治療：①休息；②中頻治療，1次/日，20分鐘/次；③針刺患側(cè)大腸俞、氣海俞、秩邊、環(huán)跳、殷門等腧穴，1次/日，30分鐘/次；④TDP燈烤電，1次/日，30分鐘/次。

臀上皮神經(jīng)阻滯治療：患者取俯臥位，腹下墊薄枕。以臀上部最明顯的壓痛點(diǎn)為穿刺點(diǎn)，此點(diǎn)多位于髂棘中點(diǎn)下方2～3cm處，針垂直刺入皮膚，然后針尖朝上逐漸向髂棘下緣斜刺，由淺入深向皮下刺入皮膚及筋膜下肌肉層作扇形浸潤注射，一般注入消炎鎮(zhèn)痛液10～15ml。然后于棘間隙外側(cè)3～4cm處確定穿刺點(diǎn)，局麻下用7號8cm長針垂直刺入4～5cm，針尖觸及橫突或患者有麻或觸電感后，回抽無血注入消炎鎮(zhèn)痛液10ml，之后在L_2～3、L_4～5橫突背側(cè)用同法阻滯L₂和L₄后外側(cè)支神經(jīng)。

針刀治療：患者取俯臥位，在臀上皮神經(jīng)入臀處或髂棘上緣從上向下壓仔細(xì)尋找條索狀物或?qū)ふ颐黠@壓痛點(diǎn)，取I型4號小針刀進(jìn)針，刀口線同臀上皮神經(jīng)平行，針刀進(jìn)皮后緩慢進(jìn)針刀，到臀筋膜時，手下有韌感，先行縱行剝離，刀口線不變再橫行疏通；然后沿腰椎旁依次向下壓，尋找壓痛點(diǎn)，依次剝離。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：疼痛全部消失；②顯效：疼痛明顯減輕或癥狀全部消失，但勞累后仍酸脹、疼痛不適者；③有效：疼痛較前減輕；④無效：疼痛如前。

結(jié) 果

經(jīng)治療后，痊愈66例，占69.5%；顯效20例，占21.1%；有效9例，占9.4%；無效0例?？傆行?00%。

討 論

臀上皮神經(jīng)為交感神經(jīng)，由T₁₂、L_1～3脊神經(jīng)后外側(cè)支發(fā)出，大多分布于臀上外側(cè)及股骨大轉(zhuǎn)子區(qū)皮膚，小部分在淺筋膜中下行，可達(dá)股后部，在跨越髂骨嵴進(jìn)入臀部時被骶棘肌和腰背筋膜在髂棘上緣附著處形成扁圓形骨纖維管固定，神經(jīng)由此隧道穿過，骨纖維管有保護(hù)神經(jīng)作用，但此管由于損傷病變而狹窄壓迫神經(jīng)或因腰部其他位置受到損傷時，腰肌緊張被牢固固定的神經(jīng)受到牽拉，可出現(xiàn)此癥狀；或因臀上皮神經(jīng)從筋膜孔穿出至皮下的行程中大部分位于軟組織內(nèi)，當(dāng)體位不當(dāng)、用力不當(dāng)、勞累過度等誘因后，至腰臀部肌肉緊張或痙攣牽動筋膜，與筋膜間發(fā)生相對位移而受到壓迫而損傷。神經(jīng)損傷后，本身及周圍組織充血水腫，局部軟組織張力增高，造成纖維鞘內(nèi)靜脈回流障礙，致使纖維鞘內(nèi)壓力增大而影響臀上皮神經(jīng)，該神經(jīng)及其周圍組織發(fā)生無菌性炎癥從而出現(xiàn)腰臀腿部疼痛、麻木等癥狀。因此腰背臀部的急慢性肌肉勞損、肌肉筋膜炎、腰椎退變、骶髂關(guān)節(jié)炎等都是臀上皮神經(jīng)炎的誘因。

治療上：①休息，可有效緩解癥狀；②紅外線治療，它有溫?zé)嶙饔茫姑?xì)血管擴(kuò)張，血流加速，促進(jìn)血液循環(huán)，從而解痙陣痛、消炎消腫。對粘連、瘢痕等組織有軟化作用，且改善局部環(huán)境，可消除病變處無菌性炎癥；③中頻治療有陣痛作用和改善血液循環(huán)、鍛煉骨骼肌作用，且模擬中醫(yī)按摩手法，具有明顯陣痛、消炎、消腫、促進(jìn)血液循環(huán)、刺激神經(jīng)肌肉、增強(qiáng)或放松肌肉等作用；④針灸療法具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血、平衡陰陽、祛風(fēng)散寒、舒筋活血、消炎止痛作用，且操作簡單，治病效果確切，無不良反應(yīng)；⑤神經(jīng)阻滯治療：本治療具有效果確切、見效快、無不良反應(yīng)，安全等優(yōu)點(diǎn)，是疼痛治療的主要方法。它是利用麻醉學(xué)的方法達(dá)到解除疼痛、改善血液循環(huán)、治療疾病的目的。它通過阻滯感覺神經(jīng)和交感神經(jīng)從而阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)通路，達(dá)到直接緩解疼痛目的，不僅在作用時間內(nèi)阻斷了疼痛刺激解除障礙部位的肌肉痙攣及血管收縮，取得即時止痛效果，且可使其支配區(qū)域的血管擴(kuò)張、血流加速、水腫減輕，使內(nèi)因性抗生素增加，而發(fā)揮抗炎作用；⑥針刀治療：小針刀是將針灸針和手術(shù)刀融為一體的小型治療器具，可發(fā)揮針和刀的作用，刀刃可像手術(shù)刀一樣對病變組織進(jìn)行不切開皮膚的治療，松懈粘連、瘢痕組織，切斷攣縮肌纖維或筋膜或痛性硬結(jié)，解除神經(jīng)卡壓，降低組織內(nèi)壓力，改善微循環(huán)，調(diào)整生物力學(xué)平衡，且利用創(chuàng)傷修復(fù)機(jī)制改善局部血液循環(huán)。故以上綜合療法治療臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征有較好的療效。