顱腦外科術后感染的預防及護理

2009～2010年收治顱腦外科術后并發感染患者16例，經精心護理，效果滿意?，F將有關護理體會報告如下。

臨床資料

本組16例，男12例，女4例，肺部感染10例，尿路感染2例，切口感染2例，并發腦膜炎2例。術后3天出現發熱者8例，5天出現發熱者9例，死亡2例，好轉及病情漸趨穩定14例。

護 理

基礎護理：密切觀察患者病情與生命體征的變化，觀察患者是否有嗜睡、朦朧、昏迷等意識改變，密切監測患者的體溫、脈搏、呼吸及循環功能，觀察患者的面色和神志。寒戰高熱時，作血液細菌或真菌培養，以確定致病菌，為治療提供可靠依據。

感染的原因：顱腦手術后常見的感染有切口感染、腦膜炎及肺部感染。①切口感染：除術中無菌操作不嚴外，也與術前營養不良、免疫防御能力下降和皮膚準備不合要求有關，多發生于術后3～5天，患者感到切口疼痛緩解后再次疼痛，局部有明顯的紅腫、壓痛及皮下積液表現，頭皮所屬之淋巴結腫大壓痛。嚴重的切口感染可影響骨膜，甚至發生顱骨骨髓炎。②腦膜炎：常繼發于開放性顱腦損傷后，或因切口感染伴腦脊液外漏而導致顱內感染，表現為術后3～4天，外科熱退之后再次出現高熱，或術后體溫持續升高，伴頭痛、嘔吐、意識障礙，甚至出現瞻望和抽搐，腦膜刺激征陽性。腰椎穿刺見腦脊液混濁、膿性，細胞數增加。③肺部感染：多發生于術后1周左右、全身情況差的患者，若未能及時控制，可因高熱及呼吸功能障礙導致或加重腦水腫，甚至發生腦疝。

預防措施：保證休息，提供富含能量、蛋白質和維生素的飲食，補充水分和電解質，維持體液平衡和營養狀況；明顯攝入不足者，可提供腸內或腸外營養支持；嚴重貧血、低蛋白血癥或白細胞減少者，需適當輸血或補充血液成分。嚴格掌握抗生素指征，正確合理使用，根據細菌學檢查及藥物敏感試驗結果調整抗生素種類并監測藥物毒性。宣傳教育患者注意個人日常及飲食衛生，保持皮膚清潔，避免腸源性感染。若發現身體局部感染灶及早處理，以免延誤治療。全麻未清醒時，一般帶有氣管插管或鼻咽通氣管、口咽通氣管，應保持呼吸道通暢，及時清除口腔及氣管內分泌物，給予低流量氧氣吸入，監測血氧飽和度，使其維持在>95%，以防缺氧導致腦水腫。全麻完全清醒后，有吞咽反射時，則應在充分吸痰下及時拔除氣管插管或鼻咽通氣管、口咽通氣管，否則患者常因氣管刺激而煩躁、嗆咳，引起顱內出血。應盡早開始呼吸功能鍛煉，鼓勵多咳嗽，定期叩背，使痰液易于排出，鼓勵患者吹氣球，鍛煉肺功能。術后第1天即開始霧化吸入，2次/日，以利于稀釋痰液，有利于排痰。預防尿路感染，清潔消毒尿道，2次/日，保持導尿管通暢，注意尿色及量的變化。切口感染多在術后3～5天發生，要注意觀察切口處有無滲血、滲液及紅腫，敷料有污染時應更換。腦膜炎常繼發于開放性顱腦損傷后，或因切口感染伴腦脊液外漏而導致顱內感染，表現為術后3～4天，外科熱退之后再次出現高熱，或術后體溫持續升高，伴頭痛、嘔吐、意識障礙，甚至出現瞻望和抽搐，腦膜刺激征陽性常規使用抗生素，嚴格無菌操作，加強營養及基礎護理。

高熱的護理：常見原因為下丘腦、腦干及頸髓病變或損害導致體溫調節中樞功能紊亂以及呼吸道、泌尿系或顱內感染等，臨床以高熱多見。中樞性高熱多于手術后12～48小時發生，高熱造成腦組織相對性缺氧，加重腦的損害，故須采取積極降溫措施。常用物理降溫有冰帽、或頭、頸、腋、腹股溝等處放置冰袋或冰毛巾冷敷等。如體溫過高物理降溫無效或引起寒戰時，須采用冬眠療法。感染性發熱常發生術后3～5天，伴有相應局部及全身臨床表現。切口感染會導致體溫持續升高或下降后又升高，并伴有頭痛、白細胞增高等癥狀。切口感染多在術后3～5天發生，要注意觀察切口處有無滲血、滲液及紅腫，敷料有污染時應更換。高熱者給予物理降溫，一般給予冰塊冰敷體表大血管處，也可用溫水擦干患者體表大血管處，禁擦頸后部、前胸及腹部，以免引起反射性呼吸、心跳減慢或腹痛：藥物降溫，如消炎痛栓半顆或1顆塞肛，注意觀察有無出汗過多導致體液不足，及時更換汗濕的衣服和床單；冰毯降溫，持續高熱＞39.5℃?？墒褂帽航禍?，降溫過程中應做好四肢保暖。切口感染者給予有效抗生素治療。

討 論

顱腦手術后患者的意識、瞳孔及生命體征、并發癥的觀察十分重要，常見并發癥有出血、感染、高熱、尿崩癥、消化道出血、頑固性呃逆、外傷性癲癇、急性神經源性肺水腫。如果術后患者病情變化及并發癥沒有得到及時的觀察和處理，后果十分嚴重，甚至引起患者的死亡。因此必須了解顱腦手術后患者各種并發癥的臨床表現，做好預見性護理，以提高手術療效。

參考文獻

1 孫惠萍.顱腦損傷患者的臨床觀察及護理［J］.河北醫學，2006，2（4）:372-374.

2 張惠云.急性重癥顱腦損傷62例臨床觀察及護理體會［J］.齊魯護理雜志，2006，12（6）:1121-1123.