糖尿病足的防治與護理

糖尿病足是糖尿病周圍血管神經病變的嚴重并發癥之一，由于糖尿病患者的血管硬化，斑已形成，支端神經損傷，血管容易閉塞，而“足”離心臟最遠，閉塞現象最嚴重^［1］，從而引起水腫、發黑、腐爛、壞死，甚至壞疽而截肢致殘，因此，對本病的治療和適當的護理非常重要。

臨床表現

糖尿病性神經血管病變，主要表現為肢體末端麻木， 剛開始出現皮膚冰涼，脫皮，然后逐漸開始出現水泡，當水泡破裂后，傷口久久不能愈合，進而形成潰瘍，甚至壞疽。

預防與治療

加強對高危患者的宣教；利用查房、護理，與病人交談等形式，向病人宣傳糖尿病足的危害性及其如何預防的有關知識。嚴禁吸煙，以免小血管痙攣而加重肢體缺血，對年老的患者，要有耐心、反復宣教，并將防治知識告訴家屬，以取得病人及家屬的合作^［1］。

采用多種方式促進末梢血循環：①適當步行，每天餐后在室內步行，做到定時、定量，量力而行，持之以恒。若運動中出現腿痛可停下休息。②運動腿部；不能步行者在床上坐著作提足運動，1～2次/日，每次≥20下。對較輕的病人，可站立手扶椅子單腿提足或甩腿運動。做這些運動時，一定要有護士或家屬在旁邊，以防發生意外。必要時護士做示范動作。③按摩；從足趾間開始向上至膝關節自我按摩，早中晚各1次，10分鐘/次。不能自理者由護士進行按摩，并教會家屬，出院后堅持按摩。

積極治療糖尿病及其并發癥：根據血糖與尿糖情況正確使用胰島素制劑，控制飲食，適當減肥。肢體發生感染者，據病情選用抗生素治療^［3］，加強全身支持療法，局部用混合液濕敷。混合液成分及配置方法：生理鹽水5ml，慶大霉素4萬U，青霉素20萬U，滅滴靈溶液5ml，普通胰島素4U，混合均勻即可。該混合液要求現用現配，配制時要按無菌技術操作。趾間用棉神簽混合液輕涂。對大而深的潰瘍，每日徹底清創換藥1次，以去除壞死組織。

足部護理

保持足部干燥清潔，每日用溫水洗腳，水溫應<40℃，洗腳前應先用手測水溫，以免燙傷，洗腳后應仔細輕柔擦干，特別是腳趾之間，切忌用重力擦拭。對于干燥的皮膚，應該使用潤滑液或護膚軟膏，但不能用在腳趾之間。

及時修剪指甲，但不能剪得太深或剪傷周圍組織，如果視力不好，應由家人幫忙，不要用刀修剪角化組織，每日檢查足部有無病變，及時治療足癬，足部不貼膠布，如發生病變應及時就醫。

足部注意保暖，尤其在冬季，可采用恰當的取暖方式，如穿溫暖柔軟而寬松的襪子，但切忌用熱水袋或照紅外線燈，因糖尿病患者末梢神經損害，足部的感覺遲鈍，容易燙傷或灼傷，燙傷一點也會發展至足部感染壞死，因此要格外注意。

穿鞋要講究，宜穿寬大柔軟的鞋子，穿鞋需穿襪，并每日檢查鞋襪是否有異物，避免外傷，切忌室外赤腳行走。

足部承受負荷不宜過大。不宜過度勞動、行走及站立過久等。

指導患者盡量少抓皮膚，在抓騷過的部位，用香皂水清洗或酒精消毒。若發現腫脹瘀血、發熱、水泡甚至潰瘍，要立即到醫院診治。對局部皮膚紅腫發熱尚未形成水泡潰瘍者，要臥病休息，限制行走，局部保持清潔，避免受壓。

對年老蹣跚者，散步或作腿足部運動時，一定要陪伴協助，以防外傷。

參考文獻

1 周璇.護理干預在糖尿病足預防及轉歸中的作用［J］.中國社區醫師，2008，10（9）:120.

2 劉芳，王淑貞.糖尿病足60例分析及預防［J］.中國醫藥導報，2009，6（11）:139-140.

3 蘇星明，胡菊華.護理程序在糖尿病足患者護理中的應用［J］.當代護士·學術版，2008，（8）:25-27