初產婦136例臨產時胎頭浮動與難產的分析

摘 要 目的：探討足月初產婦臨產時胎頭浮動的發(fā)生原因及與難產的關系。方法：對足月單胎初產婦臨產時胎頭浮動136例進行回顧性分析。結果：胎頭浮動的主要原因是以胎頭位置異常為主，其次是臍帶因素、胎兒過大及骨盆異常。胎頭浮動使頭位難產率及分娩期并發(fā)癥增加。胎頭越高，難產發(fā)生率越高。結論：臨產時胎頭浮動增加了頭位難產的發(fā)生率，但胎頭浮動并非是剖宮產的適應證，故試產是必要的。

關鍵詞 初產婦 臨產 胎頭浮動 難產

對2006～2008年住院分娩的初產婦胎頭浮動（頭浮）136例進行回顧性分析，與隨機抽樣的同期足月單胎初產婦胎頭入盆者135例為對照，現將對比結果分析如下。

資料與方法

初產婦頭浮病例按以下診斷標準進行選擇：初產、單胎、頭位、妊娠≥37周；臨產時胎頭尚未銜接，頭顱骨質部最低點位于坐骨棘水平-2㎝（S-2）以上；無孕3個月以上流產或引產史；產前B超排除各種類型前置胎盤。

胎頭浮動組共136例，平均年齡26.5±1.15歲，平均孕周40.02±0.21周。隨機抽樣同期分娩單胎頭位初產婦臨產時胎頭入盆者136例為對照組，平均年齡26.15±1.23歲，平均孕周39.3±0.35周。兩組平均年齡、孕周無明顯差異（P＞0.05）。潛伏期始記錄分娩經過，分娩方式及母兒預后。

討 論

胎頭浮動相關因素分析：據文獻報道，部分初產婦在預產期前1～2周胎頭已銜接，所以初產婦臨產前胎頭未入盆，可能存在其他合并癥。影響胎頭入盆的因素很多，本文浮動組骨盆異常發(fā)率為8.15%，而對照組骨盆異常發(fā)生率為0，差異非常顯著。骨盆解剖性狹窄是阻礙胎頭通過產道的主要因素。胎方位異常、臍帶纏繞或過短、巨大兒發(fā)生率均明顯高于對照組，說明上述因素均可影響胎頭銜接。臨界骨盆與正常骨盆時，胎兒高體重或異常胎方位時胎頭入盆徑線增大，導致相對性頭盆不稱。浮動組臍帶纏繞或過短占34.76%，高于對照組（16.58%），臍帶纏繞可造成臍帶相對過短，可使胎先露不銜接，當估計胎兒不大而胎頭浮動時，應考慮有臍帶纏繞的可能。

胎頭浮動對分娩過程的影響：胎先露高低與產程有一定的關系，臨產時先露浮動，潛伏期愈長，活躍期開始時先露愈高，活躍期愈長或停滯。由于胎頭浮動，子宮收縮時，前后部羊水在很大程度上交通，使子宮頸受到前羊膜囊的壓力減小，因而子宮擴張緩慢。再者，由于胎頭不下降，先露部分不能緊貼子宮下段，因而不能引起有效地反射性子宮收縮，導致產力異常，產程延長。結果表明，臨產后胎頭浮動可使產程延長。

胎頭浮動可使頭位難產率增加：浮動組剖宮產率達40.25%，入盆組為12.45%，差異非常顯著（P＜0.01），一般來講，抬頭浮動自然分娩占50%～70%，剖宮產占10%～20%。有文獻報道，剖宮產高達79.8%，說明抬頭浮動分娩時確有異常因素存在，胎頭浮動時先露銜接不良，可做為難產的第一信號。

正確處理胎頭浮動作為難產的早期信號，應引起產科醫(yī)生重視。抬頭浮動并不是剖宮產指征，造成臨產時抬頭浮動的原因很多，其中有不少因素所引起的抬頭浮動病例，并不需要剖宮產，在產程進行一段時間后，胎頭既能入盆。即或有輕度骨盆狹窄，只要無明顯頭盆不稱，也可試產。據文獻報道，對胎頭浮動病例，如宮口開大3cm時破膜，95%能在6～12小時內分娩。故處理時可于宮口開大3～4cm時給予人工破膜，因前羊水囊消失后，阻礙胎頭下降的阻力消失，胎頭能較好刺激子宮頸內口周圍感受器引起較強的子宮收縮，分娩得以正常進行。但在試產過程中，陣縮加強，胎頭無明顯下降或出現不利于產婦或胎兒征象時，應立即停止試產。胎頭浮動病例能否順利分娩要經過充分試產觀察，且與處理是否及時、正確有關。試產可使某些潛在性異常因素充分表現出來，有助于正確選定手術指征。所以對胎頭浮動因素有所認識后，才能正確處理產程，降低剖宮產率。