小劑量尿激酶并低分子肝素鈣治療下肢靜脈血栓

474250河南鎮平縣人民醫院神經內科

摘 要 目的：探討國產尿激酶聯用低分子肝素鈣對下肢靜脈血栓（DVT）治療的臨床療效和安全性。方法：2008年5月～2010年5月收治DVT患者30例，采用小劑量尿激酶聯用低分子肝素鈣進行治療。生理鹽水100ml+尿激酶30萬U，靜滴，共7～10天；低分子肝素鈣5000U，，皮內注射，共7～10天。結果：30例中28例于治療后下肢癥狀緩解，無出血、嚴重肺栓塞和下肢壞死。結論：小劑量尿激酶聯用低分子肝素鈣效果滿意且并發癥少。

關鍵詞 小劑量尿激酶 低分子肝素鈣

下肢靜脈血栓

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.12.046

下肢靜脈血栓形成（DVT）在世界人群的發病率在繼續升高【sup】［1］【/sup】，眾所周知，它有致命并發癥——肺栓塞。因此，為提高患者的生命質量，2008年5月～2010年5月收治此類患者30例，經用小劑量尿激酶聯用低分子肝素鈣治療，效果明顯，現總結報告如下。

資料與方法

一般資料：30例下肢靜脈血栓形成患者，均經彩超確認，其中男17例，女13例，年齡40～75歲。16例為術后住院患者，10例婦科手術患者，6例為骨折術后患者。10例患者入院時有高血壓病，6例患者有糖尿病史，10例患者肥胖，入院時查血脂≥1項增高，病程7～10天，入院時檢查患肢小腿中部與健肢相比增粗7～18cm，此組所有患者經彩超檢查均為下肢靜脈血栓形成。

治療過程：全部病例均囑臥床休息，抬高患肢，穿彈力襪，局部熱敷的同時，在治療前檢查患者的凝血酶原時間（PT）、國際標準化比值（INR）、部分活化凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（Fg）及血小板（PLT）等項指標。正常者即于尿激酶30萬U+生理鹽水100ml，靜滴，低分子肝素鈣5000U，皮內注射，共治療7～10天，同時給予低分子右旋糖酐500ml+紅花20ml，靜滴，連用7～14天，阿司匹林腸溶片100mg，每晚口服，每天用藥前復查凝血四項及血小板并嚴密觀察有無牙齦出血、皮膚瘀點（斑）、便血等出血傾向。當APTT、PT超過正常2倍時或有便血、全身多處瘀斑時暫停應用尿激酶及低分子肝素鈣，待正常后繼續應用。

結 果

所有患者經治療后28例癥狀體征消失，2例行走后仍感下肢張痛，休息后明顯減輕。復查下肢靜脈血管彩超，有16例靜脈血流通暢，有12例靜脈不完全阻塞，但血流較前明顯改善。本組患者治療期間，PLT正常，凝血四項中APTT較正常值延長，但未超過2倍，因此未停藥。

討 論

血流緩慢、血管內膜損傷與血液的高凝狀態是下肢靜脈血栓形成的三大因素。且本組人均年齡偏大，部分患者有高血壓、高血脂、糖尿病及肥胖存在，血管內膜損傷，容易導致血栓形成。而16例為術后患者，術后血液在應激情況下處于高凝狀態，加之活動減少，易致血栓形成。

尿激酶是由血管內皮細胞產生的蛋白酶，不僅能激活血循環中的纖維酶原，而且能滲入血栓內部激活血栓內的纖維酶原，促使血栓溶解。但尿激酶靜脈注射后在體內半衰期為15～20分鐘，因半衰期短，所以有效期亦短。因此，需在常規溶栓基礎上加用抗凝及抗血小板藥物持續治療已達成共識。低分子量肝素具有高抗Xa活性而對APTT幾乎無影響，并且它與肝素相比很少與血小板及內皮細胞相互作用，因此低分子量肝素具有肝素的抗凝作用，很少有出血等不良反應。

目前，尿激酶和低分子肝素鈣已廣泛應用于心肌梗死、腦梗死等血栓性疾病。現采用尿激酶30萬U聯用低分子肝素鈣5000U取得了明顯的臨床療效，且并發癥少，值得推廣。

參考文獻

1 Boccalon H.Explorations vascularies［M］.Paris:Masson，1991:281-311.