顱內出血微創清除術圍手術期的護理

關鍵詞 顱內出血 微創清除術 高血壓 護理

資料與方法

一般資料：2001年3月～2009年7月急診收治高血壓腦出血經微創治療患者54例，男30例，女24例，年齡39～78歲。均經CT檢查確診；高血壓病史3～25年；出血部位：腦葉10例，外囊11例，基底節及內囊28例，丘腦及其他部位5例，出血量50～110ml。

術前護理：①心理護理：由于腦出血患者通常就診時血壓及顱內壓均高，清醒患者多存在焦慮、抑郁等負性心理狀態，嚴重影響圍手術期的準備、處理和術后康復^［1］。故應及時評估患者情緒變化，針對不同個體給予不同的心理護理，介紹手術原理、必要性和手術前后的注意事項，消除顧慮和擔心，樹立信心，配合手術和治療。②術前準備：協助患者完成各種檢查，如出凝血時間、血型、穿刺點CT定位等，保持呼吸道通暢、留置導尿、剃頭、備皮、遵醫囑禁食、給予鎮靜劑、完成交叉配血、藥物過敏試驗等。

術中護理：器械護士做好手術中使用物品的準備工作，準確傳遞器械；巡回護士隨時與清醒患者溝通，指導進行深呼吸或慢節律呼吸等以分散或轉移患者的注意力，給患者心理安慰，消除其恐懼心理，使其配合手術。

術后護理：①一般護理：高血壓腦出血患者住院時間長，遵醫囑給氧，加強皮膚及口腔護理，保持會陰部清潔，防止壓瘡與感染的發生^［1］。控制病室內溫度與濕度，保持空氣新鮮；計錄24小時出入量；保持大便通暢。②病情觀察：動態觀察患者的病情變化，防止再次出血。術后每0.5～1小時測生命體征1次，必要時給予心電監護，準確記錄各種資料。③傷口護理：保持頭部敷料清潔干燥；手術傷口1次/日活力碘消毒；引流管乙醇紗布敷蓋。拔管后的傷口無須縫合，只需每日常規消毒更換敷料。④引流管的護理：引流袋應低于穿刺部位20～30cm；遵醫囑每2～4小時開放引流管1次，觀察引流液的性質、顏色和引流量及顱內壓波動情況，若有顱內壓增高癥狀時可提前開放；置管期間檢查引流管有無脫落折曲或受壓，保持其通暢；翻身及護理操作時避免牽拉引流管。⑤防止并發癥：防止呼吸道感染，泌尿系感染，防止壓瘡。⑥加強胃腸營養：高血壓微創清除術的患者，通常是放置胃管進行腸內營養^［2］。按醫囑進行胃管飼入營養時將床頭搖至30°～45°以防止患者腸內營養物反流，應少量多次灌注，溫度適宜，以免損傷胃黏膜。⑦康復護理：腦出血患者大部分都有不同程度的肢體功能障礙或語言功能障礙，影響患者自身的生活質量。應注意早期肢體活動，逐漸增加活動量，并鼓勵患者主動活動，待臥床患者術后生命體重恢復正常后盡早進行功能鍛煉，指導或協助患者行患側肢體運動及語言功能訓練。⑧健康教育與出院指導：病情穩定后，在家中一定要繼續進行恢復期的康復訓練，對患者家屬講解鍛煉的方法、意義和效果；囑患者經常測血壓，使其維持在合理的水平；保持大便通暢；戒煙戒酒，注意勞逸結合；培養良好的行為和生活習慣，保持良好的心態，定期隨診。

結 果

死亡3例，存活51例，隨診1～12個月，日常生活能力評價：Ⅰ級16例，完全恢復日常生活自理；Ⅱ級20例，部分恢復生活自理能力，或可獨立生活；Ⅲ級8例，需要人幫助，扶拐可走；Ⅳ級5例，臥床但意識清醒；Ⅴ級2例，植物生存狀態。

討 論

通過護理觀察發現，采取手術治療的同時做好術前、術中、術后的護理，能協助患者建立治療的良好心理適應，提高手術耐受力，使手術危險性減至最小程度，避免或減少手術的并發癥，使患者早日康復。因此圍手術期護理與手術技術同樣是手術治療的關鍵，可以挽救部分患者生命，改善其預后，提高患者生存質量。

參考文獻

1 李秀華，孟腎芳，劉霞.腦出血患者的總體護理［J］.齊魯護理雜志，2004，10（7）:529.

2 洪洋.高血壓腦出血早期手術治療的術后護理［J］.護理與康復，2005，4（6）:422-424.