微創手術在哺乳期乳房膿腫中的臨床應用

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摘 要 目的：探討微創治療在哺乳期乳房膿腫中的臨床應用價值。方法：采用膿腫抽吸法、膿腔置管引流法、傳統切開引流手術三種方法治療哺乳期乳房膿腫，并對三者進行比對。結果：三種方法在濃腔愈合的時間、病人的痛苦程度、對哺乳的影響以及醫療費用等方面存在明顯差異。結論：前兩種手術方法明顯優于后者。

關鍵詞 哺乳期 乳房膿腫 微創手術

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.12.072

哺乳期急性乳腺炎是哺乳期婦女的常見病，整個哺乳期均可發病，多發生于產后1個月內，早期如果得不到及時有效的治療，很容易形成乳房膿腫，給哺乳期婦女帶來很大的痛苦。2004年1月～2010年10月筆者對收治的哺乳期乳房膿腫病人，采用膿腫抽吸法和膿腔置管引流兩種微創手術方法進行治療，并與傳統的膿腫手術切開引流方法進行比對。

資料與方法

2004年1月～2010年10月收治乳房膿腫病人176例，分為3組，研究組1為膿腫直徑<3cm的病人52例；其余124例病人膿腫直徑均3～8.7cm，隨機分研究組2和研究組3，其中研究組2為59例，研究組3為65例。乳房膿腫的診斷標準：參考外科學乳房膿腫的診斷標準。

研究方法：①研究組1：治療方法：患者采取平臥位，常規患側乳房皮膚消毒，鋪無菌洞巾，在彩色多普勒超聲的引導下，選擇合適的穿刺點，以0.5%利多卡因做局部浸潤麻醉，30ml注射器外接18號留置針頭進行穿刺直達膿腔，對膿液進行徹底抽吸，如果膿液較稠抽吸困難，可緩慢注入適量生理鹽水進行稀釋，邊稀釋邊抽吸，待膿液完全吸凈后，更換注射器，用生理鹽水反復沖洗，至到抽出液澄清，再用0.2%甲硝唑注射液進行沖洗濃腔3次，最后注入藥液（膿液量的一半）保留10分鐘后抽出，無菌紗布覆蓋針眼，局部按壓10分鐘，乳房表面膿腔位置輔以干紗布折疊壓迫，加壓包扎。第2天進行彩超復查，如仍探及液性暗區>2cm，則采用上述方法繼續抽吸、沖洗，以局部癥狀、體征消失，彩超連續3天檢查無積液為治愈標準。②研究組2：治療方法：首先彩超定位，明確膿腫的位置、深度及有無分隔。患者采取平臥位，常規患側皮膚消毒，鋪無菌洞巾，0.5%利多卡因在膿腫的上、下方做局部浸潤麻醉，在膿腔的上方約1.5cm處用刀尖戳0.2cm長的小切口，小血管鉗鈍性分離脂肪腺體組織達濃腔表面后暫停操作。另一手術者在膿腔最低點做1cm的小切口切開皮膚及皮下組織，血管鉗沿乳腺導管的走向鈍性分離腺體層達膿腔（若有分隔用手指分離，使之成為一個膿腔），將膿液放出一部分后，待膿腔內壓力減小的同時，令助手用血管鉗尖部在濃腔表面輕做小口，將輸液器管放入膿腔，4號絲線將其固定于皮膚，備沖洗用。放凈膿液后，經下方該切口放入硅膠管1根，外段固定于皮膚切口。血管鉗夾住硅膠管出口，令助手自上方的沖洗管注入生理鹽水，量為膿液量的2/3，松開血管鉗，沖洗液自硅膠管流出，如此反復沖洗，直到液體清涼后再用0.2%甲硝唑注射液進行沖洗3次，上方輸液管折疊后用7號絲線扎緊防止漏氣，無菌紗布包裹后固定。于乳房表面膿腔位置輔以干紗布若干，彈力繃帶加壓包扎，最后膿腔下方的引流管外接負壓球并記錄引流量，手術完畢。手術前3天原則上每天沖洗1次，引流量超過30ml時，隨時進行沖洗。以后根據引流的多少隔日沖洗1次，引流量連續3天<5ml給予拔管，膿腔繼續加壓包扎，連續3天超聲探測不到液性暗區為治愈。③研究組3：膿腫定位方法同上。于膿腔最低點做2～5cm手術切口，用血管鉗逐層分離至膿腔，引流出膿液，分離分隔，鹽水紗布擦拭膿腔，干紗布填塞膿腔壓迫止血，48小時后換藥改橡皮條引流，每天換藥至愈合。

結 果

研究組1：治愈49例，治愈率94.23%，3例濃腔增大，2例改膿腔置管引流，1例要求行切開引流手術。49例平均治愈時間5.6天，疼痛評分2.15分，繼續哺乳率100%，平均費用834.6元。

研究組2：治愈55例，治愈率93.22%，4例經過上述治療3天后膿液減少不明顯，病人要求行切開引流手術。平均治愈時間9.2天，疼痛評分2.45分，繼續哺乳率100%，平均費用1197.36元。

研究組3：69例全部治愈，平均治愈時間35.5天，疼痛評分6.2分，形成乳漏6例，乳漏發生率8.69%，繼續哺乳率91.3%，平均費用2847.5元。

討 論

哺乳期乳房膿腫發病原因：本病發病原因主要為乳汁淤積、乳頭皸裂以及嚴重的乳頭內陷。乳汁淤積多由于哺乳不當使乳汁不能順暢的由嬰兒吸出引發乳汁在乳房導管內淤積，乳頭內陷多由于乳頭發育不良導致乳腺導管迂曲、乳汁不能正常排出，兩種情況如果而得不到及時處理，在機體抵抗力降低時，易引發乳腺炎，進而發生乳房膿腫。乳頭皸裂多由于哺乳方法不正確致使乳頭皮膚破裂，細菌侵入感染造成，多見于初產婦。

微創手術方法在哺乳期乳房膿腫的治療上探索到一條新的治療途徑。本次研究采用膿腫穿刺抽吸法與置管沖洗法兩種微創治療方法，治愈時間明顯縮短，病人痛苦輕，不影響哺乳，醫療費用顯著降低。兩種微創手術的要點都是在超聲的引導下，準確穿刺，避免誤傷，盡最大可能吸凈膿液，徹底沖洗，減少局部炎癥刺激，術后加壓包扎，減少滲出，利于愈合。研究組1的病人，由于膿腫較小，與2、3組無法進行統計學處理，但初步觀察治療效果令人滿意。