剖宮產(chǎn)率與剖宮產(chǎn)指征變化的分析

關(guān)鍵詞 剖宮產(chǎn)率 剖宮產(chǎn)指征 相關(guān)因素

近年來，剖宮產(chǎn)率日趨上升，現(xiàn)對5年來我院的剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征進(jìn)行分析如下。

資料與方法

一般資料：2005～2009年我院住院分娩產(chǎn)婦3252例。初產(chǎn)婦1962例，經(jīng)產(chǎn)婦1290例，孕周35～43周；年齡18～42歲。其中剖宮產(chǎn)1280例。

方法：采用回顧性資料分析方法，對比各年的剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征的變化。剖宮產(chǎn)指征主要分為：①頭位難產(chǎn)，包括頭盆不稱、產(chǎn)程異常、胎頭位置異常、巨大兒等；②胎兒宮內(nèi)窘迫；③妊娠并發(fā)（合并）癥，包括妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥、妊娠合并內(nèi)科疾病等；④社會因素，包括高齡產(chǎn)婦、珍貴兒、B超提示臍繞頸、無任何指征家屬要求手術(shù)；⑤其他，包括胎膜早破、過期妊娠、臀位、羊水過少、瘢痕子宮等。

結(jié) 果

我院產(chǎn)科分娩總數(shù)3252例，剖宮產(chǎn)1280例，平均剖宮產(chǎn)率39.36%。5年剖宮產(chǎn)率逐年提高，分別為25%、28.28%、35.76%、43.39%和57.66%。特別是2009年增高顯著，2009年與2005年相比，差異顯著（P＜0.01）。剖宮產(chǎn)指征的變化，見表1。

①胎兒因素包括胎位異常、臀位、胎兒窘迫、羊水過少、臍繞頸、巨大兒、過期妊娠、胎膜早破、前置胎盤；②頭盆因素包括骨盆狹窄、相對頭盆不稱；③社會因素包括珍貴兒、無任何手術(shù)指征。在剖宮產(chǎn)指征中，胎兒因素逐漸增加居第1位，頭盆因素雖呈下降趨勢，仍居第2位，社會因素明顯增加，成為剖宮產(chǎn)率升高的主要因素之一，母親因素趨于平穩(wěn)。

討 論

剖宮產(chǎn)率的變化情況：本資料顯示，剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢，特別是近兩年來顯著增加。2005年我院剖宮產(chǎn)率僅為25%，2009年我院剖宮產(chǎn)率增至57.66%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過世界衛(wèi)生組織提出的≤15%標(biāo)準(zhǔn)，特別是頭位難產(chǎn)和社會因素所致的剖宮產(chǎn)比例越來越大。

剖宮產(chǎn)率提高增高原因：①胎兒因素：占剖宮產(chǎn)指征的第一位。由于B超及胎兒監(jiān)護(hù)儀的廣泛應(yīng)用，如臀位、羊水過少、臍繞經(jīng)并非絕對的剖宮產(chǎn)指征，絕大多數(shù)均能經(jīng)陰道分娩，而孕婦及家屬多不愿試產(chǎn)，所有的臀位幾乎都是在孕婦、家屬的要求下行剖宮產(chǎn)；部分產(chǎn)科醫(yī)生因顧慮試產(chǎn)過程中的意外情況而放寬了剖宮產(chǎn)指征；胎兒監(jiān)護(hù)儀的廣泛應(yīng)用，一方面對胎兒宮內(nèi)窘迫能作出早期診斷，使診斷率提高；另一方面假陽性率也增高，為了胎兒的安全過早干預(yù)，使部分假陽性也實(shí)施了剖宮產(chǎn)，這是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率上升的原因之一。②社會因素：已成為剖宮產(chǎn)率增高的主要因素之一。由于計劃生育的開展，孩子的地位尤顯重要。如孕婦及家屬認(rèn)為剖宮產(chǎn)的小孩聰明，這社會因素剖宮產(chǎn)率的升高。另外，現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院都開展了術(shù)后鎮(zhèn)痛，使部分孕婦對手術(shù)后疼痛的恐懼心理大大降低。有些家屬封建的擇吉日、孩子入學(xué)年齡等人為規(guī)定孩子出生時間也使剖宮產(chǎn)率升高。以頭盆因素為指征的剖宮產(chǎn)：5年來呈現(xiàn)明顯的下降趨勢，但仍居第二位。其中，明顯的骨盆狹窄是剖宮產(chǎn)的絕對指征，而相對頭盆不稱卻靈活多變，往往在產(chǎn)程中發(fā)現(xiàn)。生活水平提高使巨大兒比例增加；宮縮乏力致產(chǎn)程延長未及時處理；枕橫位、枕后位試產(chǎn)時間不足，孕婦、家屬強(qiáng)烈要求放棄試產(chǎn)、拒絕陰道助產(chǎn)而以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，均是造成剖宮產(chǎn)率升高的主要原因。

總之，降低剖宮產(chǎn)率需要全社會都來關(guān)心這一問題，只要從各方面入手，就可以有效控制剖宮產(chǎn)率。開展無痛分娩、導(dǎo)樂分娩、家庭式產(chǎn)房，消除孕婦的恐懼心理，增強(qiáng)孕婦陰道分娩成功的信心，降低剖宮產(chǎn)率。

表1 剖宮產(chǎn)指征的變化（%）