小兒咽喉壁膿腫誤診10例

小兒階段造成上氣道梗阻原因很多，由于咽部感染造成咽后壁膿腫是其中之一，本病較少見(jiàn)，如未及時(shí)診治易導(dǎo)致窒息死亡，該病發(fā)病年齡小，有時(shí)癥狀不典型，又因?yàn)榛純翰荒茏允觯籽诱`診斷，現(xiàn)將本院10例小兒咽喉壁膿腫誤診病例分析如下。

臨床資料

10例患者中，男4例，女6例，年齡6個(gè)月～3歲，其中＜1歲7例，來(lái)自農(nóng)村5例，城市2例，誤診時(shí)間3～10天。誤診疾病急性喉炎7例，敗血癥1例，肺炎、扁桃體炎各1例。10例患者均有發(fā)熱、體溫波動(dòng)38.5～39.5℃之間。其中咳嗽較重，聲音嘶啞伴有空咳7例，陣發(fā)樣劇咳和陣發(fā)樣喘憋性咳嗽各1例，單聲輕咳1例，拒食及吞咽困難7例，頭后仰伴嗆水流涎8例，咽痛1例。查體10例均有呼吸急促、吸氣三凹癥4例，明顯吸氣樣三凹癥、口唇發(fā)紺3例，頜下淋巴結(jié)腫大6例，咽后壁1側(cè)充血腫脹伴圓型突起8例。9例胸片示心肺正常，血液分析、白細(xì)胞＞20.0×10⁹/L。取血培養(yǎng)8例，2例生長(zhǎng)細(xì)菌，咽后壁抽膿7例，切開(kāi)引流1例。本組治愈9例，窒息死亡1例，此例院外治療時(shí)間較長(zhǎng)，入院時(shí)突然抽搐窒息，經(jīng)搶救從呼吸道吸出膿液，尸體解剖證實(shí)時(shí)感染性咽后壁膿腫。

討 論

嬰幼兒由于呼吸道解剖生理特點(diǎn)，窄、血管軟組織豐富等原因，各種感染易引起呼吸道梗阻性疾病較多，致使其病在鑒別診斷上有一定困難，應(yīng)引起高度重視，該10例患者誤診原因：①本組該患兒其中來(lái)自農(nóng)村嬰幼兒居多，占70%，延誤治療說(shuō)明家長(zhǎng)及就診醫(yī)生重視不夠，文獻(xiàn)指出本病常見(jiàn)于3個(gè)月～3歲嬰幼兒，本組中半數(shù)＜1.5歲，②該年齡斷不能表達(dá)清楚，一個(gè)典型而準(zhǔn)確的病史難以采集。有些疾病有共同癥狀相互混淆，不同階段、不同個(gè)體有不同表現(xiàn)，不了解這種同癥異病或同病異癥現(xiàn)象，易導(dǎo)致誤診。本組有聲音嘶啞、空咳7例，誤診為急性喉炎，有喘憋性誤診為肺炎，有高熱，白細(xì)胞增高，血培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)誤診為敗血癥。③臨床思維局限，診斷疾病時(shí)只考慮常見(jiàn)病和多發(fā)病而漏掉少見(jiàn)病，要拓寬臨床醫(yī)師對(duì)急性呼吸道梗阻病因的思路，對(duì)減少誤診有一定幫助，本組窒息死亡1例就是教訓(xùn)。