經尿道前列腺電切術治療前列腺增生癥80例

463600河南正陽縣中醫院

摘 要 目的：探討經尿道前列腺電切術治療前列腺增生癥的方法。方法：經尿道前列腺電切術治療前列腺增生癥80例患者，分析臨床資料。結果：本組80例手術均獲成功，術后隨訪6個月多數病人排尿通暢，生活質量提高，效果滿意。結論：經尿道前列腺電切術治療前列腺增生癥創傷小、療效好、恢復快、并發癥少，加強手術期處理，不斷積累經驗和嫻熟的電切技巧可使治療效果滿意。

關鍵詞 前列腺增生 經尿道前列腺電切術

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.12.074

前列腺增生是泌尿外科最常見的老年性疾病，發展到一定程度時出現排尿困難、尿失禁等癥狀，需要手術治療，經尿道前列腺電切術具有創傷小、術后恢復快、并發癥少等優點【sup】［1，2］【/sup】，以其治療前列腺增生癥，獲得滿意效果，報告如下。

資料與方法

2008年1月～2010年6月筆者收治前列腺增生癥患者80例，均不同程度的有尿頻、排尿困難等下尿路梗阻癥狀，根據臨床表現及直腸指診、B超檢查確診為前列腺增生癥。年齡53～88歲，平均74.3±5.1歲；病程3～25年，平均11.9±2.7年；肛門指診前列腺增生Ⅰ度23例，Ⅱ度41例，Ⅲ度16例；B超檢查前列腺重量25～150g，平均66.5±26.7g；前列腺體積39～102cm【sup】3【/sup】，平均68.9±15.2cm【sup】3【/sup】；最大尿流率（Qmax）7.4±3.5ml/秒；國際前列腺癥狀評分（IPSS）28.9±3.0分；生活質量評分（QOL）5.3±0.4分；合并有冠心病、高血壓病、糖尿病、肺源性心臟病、腎功能不全等老年疾病57例。

方法：應用Wolf電切鏡和ERBEICC300電切儀，電切功率180～200W，電凝功率80～100W。連續硬脊膜外腔阻滯麻醉。取截石位，會陰部碘伏消毒。監視器直視下經尿道插入電切鏡，觀察膀胱壁、輸尿管口、前列腺、精阜及尿道括約肌情況。膀胱結石患者先行碎石，并發膀胱腫瘤者先行腫瘤切除術，并發腹股溝斜疝者先行無張力疝修術。以精阜為界做一條標志溝，先于6點處即前列腺中葉開始縱行切除中葉至精阜為止，然后分別切除左側葉和右側葉，再切除12點處，最后切除尖部的腺體組織，修整前列腺尖部及整個創面。沖吸干凈切除的腺體碎屑。尿道放置三腔氣囊導尿管，術后持續膀胱沖洗，導尿管保留5～7天。

結 果

本組80例手術均獲成功，手術時間30～130分鐘，平均55.1±20.8分鐘；術中出血量100～450ml，平均367.4±113.9ml。發生電切綜合征2例，尿路狹窄4例，暫時性尿失禁3例，繼發出血2例，經抗炎及對癥處理后均痊愈，無真性尿失禁，無死亡病例。平均住院天數10天，術后隨訪6個月多數病人排尿通暢，生活質量提高，效果滿意。

討 論

經尿道前列腺電切術被認為是良性前列腺增生手術治療的“金標準”【sup】［3］【/sup】。在實際工作中為了減少創傷和并發癥，在術前使用保列治或雌激素可以減少術中出血；嚴格掌握尿道內器械適應證，操作規范、輕柔，及時治療泌系感染，預防尿道狹窄的發生；術中應低壓持續灌洗，徹底止血，盡量減少手術時間，注意患者惡心、嘔吐及心率變化，及時使用利尿劑與高滲鹽水，一旦發生包膜意外穿孔應盡快結束手術來預防電切綜合征。

總之，經尿道前列腺電切術治療前列腺增生癥創傷小、療效好、恢復快、并發癥少，加強手術期處理，不斷積累經驗和嫻熟的電切技巧可，使治療效果滿意，

參考文獻

1 薛蔚.良性前列腺增生的治療和預后［J］.中華老年醫學雜志，2006，25（9）:716-718.

2 那彥群.中國泌尿外科疾病診斷治療指南［M］.北京:人民衛生出版社，2006:9-15.

3 王煒，黃翔，石明，等.前列腺增生術后后尿道狹窄的腔內治療［J］.臨床泌尿外科雜志，2003，18（4）:217-218.