三階梯止痛用于癌痛的治療與護(hù)理

摘 要 目的：探討三階梯止痛治療癌性疼痛的效果。方法：應(yīng)用三階梯止痛法治療癌性疼痛60例。結(jié)果：60例中有效32例，顯效24例，無(wú)效4例，總有效率為93.35%。結(jié)論：三階梯止痛治療可作為癌性止痛的一種方法，做好患者的身心護(hù)理可提高病人生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 三階梯止痛 癌痛 治療與護(hù)理

疼痛是癌癥病人普通存在的癥狀，是造成癌癥患者恐懼的主要原因之一，有時(shí)甚至勝過(guò)死亡的威脅^［1］嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，WHO于1986年提出三階梯藥物療法，根據(jù)疼痛的程度經(jīng)常變換應(yīng)用不同強(qiáng)度的止痛藥，在充分緩解疼痛的前提下，盡可能減少麻醉止痛藥的用量，我科自2008年1月～2009年1月共收治癌癥疼痛患者60例，在三階梯止痛原則下，實(shí)施正確評(píng)估和護(hù)理，在緩解癌癥患者疼痛方面均取得了較好的療效。

資料與方法

一般資料：本組60例，其中男40例，女20例；年齡26～38歲。其中肺癌18例，鼻咽癌10例，乳腺癌11例，肝癌10例，胃癌11例，平均住院天數(shù)32天。

疼痛程度分級(jí)^［2］：按病人主訴疼痛為0～5級(jí)，①0級(jí)：無(wú)疼痛。②1級(jí)：不適感并能正常生活，睡眠不受干擾。③2級(jí)：疼痛明顯不能忍受，要求服用止痛藥，睡眠受干擾。④3級(jí)：疼痛明顯不能耐受，要求服用止痛藥，睡眠干擾。⑤4級(jí)：重度疼痛、劇痛，、不能耐受，服用止痛藥。飲食、睡眠情緒明顯干擾。⑥5級(jí)：難以忍受的劇烈疼痛，可伴發(fā)惡心嘔吐，頭暈，強(qiáng)迫體位或植物神經(jīng)功能紊亂癥狀。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①有效：治療后疼級(jí)降低2級(jí)，可不用止痛藥，或改用較低階梯的止痛藥，顯效治療后痛級(jí)降低1級(jí)，可改效降低的止痛藥，或仍使用原止痛藥。②無(wú)效：疼痛無(wú)改善，仍使用原止痛藥，或需要增加藥物使用。

按階梯給藥：對(duì)疼痛的性質(zhì)，原因和程度。作出正確評(píng)估后，以正確的藥物，正確的劑量，正確給要途經(jīng)。由弱到強(qiáng)，由少到多按階梯給藥，以口服為主，對(duì)吞咽困難，不能口服及消化道反應(yīng)重者，可采用直腸給藥，但劑量加倍。重度疼痛選強(qiáng)鴉片性藥物加輔助藥物。

按時(shí)給藥：強(qiáng)調(diào)“按時(shí)”，給藥而非按需給藥。全部三階梯藥物嚴(yán)格按照每12小時(shí)1次同時(shí)強(qiáng)調(diào)進(jìn)食后服藥，可避免消化道反應(yīng)。如惡心，嘔吐等。常用藥物為：控釋片，鹽酸曲馬多緩釋片及美施康定控釋片等。

不良反應(yīng)的處理：①惡心嘔吐：常采用進(jìn)食后服藥的方法，可減輕或避免惡心嘔吐，也可選擇不同作用形式的止吐劑進(jìn)行治療，如胃復(fù)安、恩丹司瓊等，注意嚴(yán)密觀察病人用藥后的病情變化。②鎮(zhèn)靜計(jì)量增加時(shí)，可出現(xiàn)藥物誘發(fā)性鎮(zhèn)靜不良反應(yīng)，如嗜睡，臨床常采用每次減少服用劑量，經(jīng)過(guò)適應(yīng)后，多數(shù)患者癥狀可減輕或消失。③便秘是常見(jiàn)的不良反應(yīng)。由于服藥后腸蠕動(dòng)減慢出現(xiàn)程度不同的便秘，應(yīng)鼓勵(lì)病人多飲水及多含纖維素類食物和水果，另外也可適量服用石蠟油、果導(dǎo)片、番瀉葉等。并適量給予胃動(dòng)力藥，如嗎丁啉等。重度便秘可經(jīng)開(kāi)塞露納肛或肥皂液灌腸。注意嚴(yán)密觀察藥效及不良反應(yīng)，注意病人生命體征的變化，并做好護(hù)理記錄。

心理護(hù)理：心理護(hù)理對(duì)緩解癌癥的疼痛具有重要的意義，癌癥疼痛與患者的病態(tài)心理存在一定的關(guān)系，要做好心理護(hù)理必須因人而異，鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，給患者創(chuàng)造一個(gè)寧?kù)o，舒適的環(huán)境，減少患者的煩躁情緒，分散其注意力，減少噪音，減輕患者對(duì)疼痛的敏感性，指導(dǎo)家屬做好配合工作，做好健康宣教。對(duì)患者的教育貫穿于護(hù)理的全過(guò)程，教育盡可能包括家屬要向其解釋疼痛的原因，預(yù)防疼痛的目的意義及如何選擇鎮(zhèn)痛的方法。宣講三階梯止痛法的有關(guān)知識(shí)，糾正癌痛治療易成癮的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。

飲食指導(dǎo)：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，以增強(qiáng)機(jī)體免疫力，提倡食譜的多樣化，可高蛋白，高熱量，高維生素飲食，以補(bǔ)充腫瘤對(duì)人體的大量消耗，予以必要的食療，常見(jiàn)的抗癌食療藥物有山楂、大棗、山藥、百合及新鮮蔬菜和水果等。

結(jié) 果

60例患者中，有效32例（53.33%），顯效24例（40%），無(wú)效例（6.67%），總有效率93.34%。

討 論

癌痛是患者身體，精神，心理和社會(huì)因素導(dǎo)致的一種綜合性疼痛，國(guó)內(nèi)外臨床實(shí)踐證明，應(yīng)用現(xiàn)有藥物，遵循三階梯治療止痛可緩解>90%患者的癌痛。因此，我們應(yīng)嚴(yán)格遵照原則，通過(guò)嚴(yán)密觀察，對(duì)癌痛患者實(shí)施綜合性的治療與護(hù)理，大大改善和提高癌痛患者的生命質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

1 劉雄華.譯有關(guān)癌癥疼痛治療若干研究進(jìn)展.國(guó)外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊(cè)，1988（4）:181.

2 劉長(zhǎng)年.實(shí)用腫瘤臨床分冊(cè)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1996:125-126.