中西醫結合治療三叉神經痛58例

摘 要 目的：觀察采用中西醫結合治療三叉神經痛的近遠期療效。方法：對本組的58例患者進行辨證分型，進而據證予以相應的治法與方劑，同時酌情配以西藥治療，并對其遠期效果進行追蹤觀察。結果：本組共獲得痊愈33例，有效22例，有效率94.7；1年未復發者例38（80.6），2年未復發者20例（79.0）。結論：采用中西醫結合治療三叉神經痛方法簡便、安全，而且療效好。

關鍵詞 三叉神經痛 中藥治療 中西醫結合治療

中西醫結合治療三叉神經痛可以增加療效，減少費用，現對58例原發性三叉神經痛患者的治療結果分析報告如下。

資料與方法

一般資料：2005年6月～2010年5月在我站門診就診的三叉神經痛患者58例，男22例，女36例；年齡39～70歲，平均51歲；病程3個月～6年，平均2年。病變累及單支30例，雙支19例，三支9例。伴有面部腫脹15例、眼震顫7例、面肌抽搐20例。全部病例均行頭顱X線平片或CT檢查，排除繼發性三叉神經痛^［1］。

治療方法：全部病例采用中西藥治療，西藥為卡馬西平片0.1g，3次/日，口服；苯妥英鈉片0.1g，3次/日，口服；維生素B₆，20mg，3次/日，口服。加用中醫藥治療，具體分型及治則：①肝腎陰虛（30例），面部陣發性疼痛，勢如閃電，突發突止。痛發時患側面部抽搐、痙攣。平日目眩頭昏，眼睛干澀、視物不清，耳鳴顴紅，口干咽燥，五心煩熱，腰酸腿軟，舌質紅、少苔，脈弦細。治則：滋陰補腎，鎮肝熄風。基本方藥：枸杞子、杭菊花、女貞子、旱蓮草、丹參、甘草各12g；白芍18g；生牡蠣、石決明各30g。面部抽搐頻繁者加用白芷、白附子各9g；疼痛劇烈者加用珍珠母20g、元胡12g。②氣滯血瘀（28例）：面部陣發性疼痛，痛如刀割，兼有脹痛。患者病程纏綿，疼痛愈發愈重，發作頻繁，痛苦日久。患側面部皮膚色黯、粗糙、有敏感點，觸之疼痛立發，心胸痞滿，心悸失眠，面色晦滯，舌質暗紫或有瘀點，舌下青筋粗大，脈細澀或弦澀。治則：活血化瘀，通絡止痛。基本方藥：桃仁，紅花、當歸、生地、牛膝、川芎、赤芍、柴胡、枳殼各12g，五靈脂、蒲黃、甘草各9g，蜈蚣3條，細辛、全蝎各3g。中藥1劑/日，按傳統方法煎煮，分2次服，療程均為20天。

療效判斷標準：①治愈：治療后疼痛消失，隨訪半年沒有復發；②顯效：用藥后疼痛消失，隨訪半年內有復發（＞3個月），再用藥仍有效；③有效：用藥后癥狀緩解，但1～2個月內復發；④無效：治療后疼痛沒有改善或有加重。

結 果

58例中，治療后痊愈33例（56.9%）；顯效18例（31.0%）；有效4例（6.8%）；無效3例（5.3%）。總有效率94.7%。

討 論

三叉神經痛是面部三叉神經分布區反復發作的陣發性劇烈疼痛性疾病，又稱痛性抽搐，它分為原發性和繼發性2種。繼發者多有因可查，而原發者病因不清，病變部位也不肯定^［5］，病理變化也存在較大分歧。文獻報道^［6］，62%的病例是由于三叉神經第一級神經元受累，可見于感冒、扁桃體炎、上頜竇炎等感染性疾病，或是由于動脈硬化、高血壓等引起的血運障礙；10%的病例則由于腦干中的第二級神經元，即三叉神經核病變，多因腦干局部血液循環障礙所致；12%的病例則是因間腦內第三級神經元功能障礙等。由于目前尚難以精確地診斷病變部位，臨床治療存在較多困難。常用的治療方法有藥物、封閉、手術等。藥物治療見效快，但其有效率較低（50%～70%），療效不確切，復發率高。封閉治療也難以根治，且技術條件較高，有一定危險性。手術治療受到多種條件限制，尤其是年老體弱者，多不愿意接受手術。

中醫中藥治療三叉神經痛有其獨到之處，通過辨證施治，方法靈活，治療能切合個體病情。無論是何種病證，總有其外在表現，即使是內病，也是“有其內必形諸外”。中醫治本病，正是根據其外在表現“證”，通過“辨”綜合、分析手段，從整體出發，標本兼治，提出一套與“證”相應、有針對性的治療原則和方法，這可彌補西醫治療的不足，不僅使患者主癥得到控制，兼癥也同時得到治療。從本組辨證分型治療可知，不管是哪級神經元受累，無論什么病因引起，均可歸納分型辨證施治。現代研究白芷有抗菌作用，細辛止痛，川芎抗平滑肌痙攣用于擴張血管、蜈蚣抗驚抗菌作用顯著，諸藥合用，可使患者全身體質改善，因此康復較快，效果也令人滿意。本組58例中，治療后痊愈33例（56.9%）；顯效18例（31.0%）；有效4例（6.8%）；無效3例（5.3%）。總有效率94.7%。

總之，采用中西醫結合方法，能相互取長補短，其效果優于單一治療。西醫以見效快見長，中藥以療效穩固為優，二者結合治療，可使療效鞏固而不復發，臨床效果顯著。

參考文獻

1 李堯，邱永明.三叉神經鞘瘤21例臨床分析［J］.河南實用神經疾病雜志，2003，6（2）:67-68.

2 薛慶澄.神經外科學［M］.天津:天津科學技術出版社，1991:279-300.

3 趙彥超.中西醫結合治療三叉神經痛57例體驗［J］.河南實用神經疾病雜志，2003，6（2）:79.

4 李靜.中藥治療三叉神經痛39例報告［J］.河南實用神經疾病雜志，2000，3（4）:70-71.

5 史玉泉.實用神經病學［M］.第2版.上海: 上海科學技術出版社，1995:187-188.

6 李恩，劉英奇，王士昌，等.臨床醫學問答［M］.北京:人民衛生出版社，1981:97.