2型糖尿病個性化健康教育臨床效果比較

121000遼寧醫學院附屬第二醫院

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.12.056

2型糖尿病（DM）是目前臨床常見、多發的內分泌疾病。本文通過對2型糖尿病患者在常規臨床基礎健康教育上加以個性化健康教育，觀察患者治療前后的變化，評估個性化健康教育的臨床效果。

資料與方法

2010年3月～9月收治的患者中自愿參加本研究者163例。病史3～20年，均接受胰島素治療或同時給予口服降糖藥治療。其中合并心腦血管病50例，合并視網膜病變23例，合并腎臟病變16例，合并神經病變25例，糖尿病足病3例。隨機分兩組：研究組87例，男61例，女26例，年齡45～76歲，平均68.9歲，給予常規臨床護理及個性護理；對照組76例，男58例，女18例，年齡43～75，平均66.8歲，給予常規臨床護理。其中，年齡、合并癥及用藥情況差別對本研究無統計學意義。

一般健康教育：按患者性別、年齡和理想體重，工作性質等，幫助病人計算每日所需總熱量。提倡食用綠色蔬菜、豆類、塊根類，不但可以提供可溶性食用纖維延緩食物吸收，降低餐后血糖高峰，而且利于改善血糖、脂代謝紊亂，并促進胃腸蠕動，防止便秘。同時，也有利于各種微量元素的攝入。限制煙酒。控制每日攝入鹽<5g。

個性化健康教育：對病人飲食習慣及個人喜好作出分析，幫助病人找出其未發現或未認識到的不良習慣并加以督導改正。將日常常見食物脂肪含量及脂肪酸組成，蛋白質含量、膽固醇含量、鈉含量及血糖合成指數量表打印成冊，發給病人。使患者充分認識飲食治療的重要性，主動自覺地控制飲食，必須定時、定量進餐，不可隨意加減，適當限制鈉鹽的攝入，少食富含膽固醇的食物，多食富含膳食纖維的食物。同時，教病人計算好每餐的糖負荷及熱量值，以控制好血糖。

運動健康教育：①一般健康教育：向病人講解有規律的合適運動的好處：有利于減輕體重、提高胰島素敏感性，改善血糖和脂代謝紊亂。建議病人先作5～10分鐘低強度熱身運動。包括散步、做操和太極拳等。然后，依據年齡及身體情況選擇中等強度的運動。包括快走、慢跑、騎車、爬樓梯等，建議每周3～6次運動，長期堅持。②個性化健康教育：根據患者不同年齡、性別、體型、飲食習慣、勞動強度等情況，制定具體的運動項目、運動頻率、運動強度和運動量，需特別注意的是，運動鍛煉要循序漸進，量力而行，貴在堅持。步行是老年人最安全、最易堅持的首選運動方式，一般在飯后1小時左右運動最為合適。在病情允許的情況下鼓勵患者堅持運動，2～3次/日，20～30分鐘/日。不同并發癥患者運動應有差別。

心理健康教育：糖尿病病程長，目前仍然不能徹底根治，易出現各種并發癥，因而導致70%的患者表現出不同程度的焦慮、恐懼、悲觀失望，甚至抗拒治療等情緒。護士應主動與患者溝通交流、耐心傾聽患者的主訴，針對不同患者作出全面地、科學性的宣教。讓病人多掌握科學的健康的知識，及時糾正患者認識上的誤區，樹立病人戰勝疾病的信心，減輕病人焦慮的情緒。為患者提供強有力的心理支持，樹立戰勝疾病的信心。

足部護理教育：糖尿病足是糖尿病常見的慢性并發癥，也是糖尿病患者致殘和致死的主要原因。指導患者堅持每天用<40℃的溫水洗泡雙腳，一般時間5～10分鐘，不要赤腳行走，穿著柔軟透氣的鞋襪，以免異物損傷足部皮膚。同時，要養成每天檢查足部的習慣，一旦發現有磨傷、水皰、感染等要及時處理。

使用胰島素患者教育：通過護士的講解指導、操作示范，患者及家屬基本掌握了注射胰島素的方法、藥物注射單位的計算、注射時間的安排以及注射部位的選擇和更換等。教會患者或家屬用試紙或血糖儀定時測尿糖、血糖。告知患者低血糖的特殊癥狀（如頭暈、心慌、乏力、出冷汗、手足或嘴唇麻木等）和防治知識。最易出現低血糖的時間是在注射胰島素后2～4小時，囑患者身邊常備一些糖果和餅干等含糖食品，以便在出現低血糖癥狀時迅速服用。

結 果

兩組治療前后觀測指標變化比例數比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

討 論

2型糖尿病目前已非常普遍。而不少患者由于缺乏相應知識或未能正確理解相關知識而導致治療效果不理想。據統計，接受過相關教育的糖尿病患者較少，老年患者僅28%。因此，有針對性的對不同患者進行糖尿病基本知識、飲食、運動、等系統個性化護理尤為重要，而2型糖尿病的治療是需要病人積極主動配合治療，才能更好地使疾病控制達標。防止并發癥的發生和發展。因此，個性化護理帶來的個性化治療模式，增強了患者對糖尿病的正確認識，自我行為管理能力不斷提高，逐步形成了良好的自護行為，有利于充分發揮患者在護理活動中的作用，使患者在醫療活動中變被動接受為主動參與，逐步實現良好的自我護理。有利于病人正確并積極配合治療。提高治療效果、延緩并發癥的發生和發展，減輕病人對疾病的焦慮情緒、樹立戰勝疾病的信心、降低病人耗費和經濟負擔。同時，患者家屬的積極支持、協助和配合，對糖尿病患者實施自護行為、控制疾病也發揮了積極的作用。因此，2型糖尿病的個性化健康教育是必要和有效的，應得到廣大醫護人員的重視和推廣。

表1 兩組治療前后臨床觀測調查比較（n）

參考文獻

1 許樟榮.護士在糖尿病教育和管理中承擔著重大責任.中華護理雜志，2004，39（10）:727.

2 趙列賓，王琴琴，寧光，等.糖尿病控制中健康教育作用的研究.中國臨床康復，2008，6（1）:40-411.

3 Tuomilehto J，Lindstrm J，Eriksson J G.Prevention of type 2 diabetes mellitus by changes in lifestyle among subjects with impaired glucose tole-rance.New England Journal of Medicine，2001，18.

4 Knowler W C，Barrett-Connor E，Fowler S E.Reduction in the incidence of type 2 diabetes with life-style intervention or metformin.New England Journal of Medicine，2002，6.

5 熊毅，張晉，王行肅，等.糖尿病知識強化教育的效果評價.中國糖尿病雜志，2009，9（1）:36.