多排螺旋CT對(duì)冠心病的診療及臨床意義

關(guān)鍵詞 多排螺旋CT 冠心病 診療

隨著影像技術(shù)的發(fā)展，多排螺旋CT（簡(jiǎn)稱(chēng)MDCT），如16排、64排MDCT，敏感性高，特異性高，具有無(wú)創(chuàng)性的特點(diǎn)，不僅能夠顯示冠狀動(dòng)脈狹窄病變，并且成為能夠清楚顯示冠狀動(dòng)脈早期管壁斑塊的無(wú)創(chuàng)傷的影像學(xué)方法，在此方面優(yōu)于常規(guī)的冠狀動(dòng)脈造影等其它影像學(xué)技術(shù)。而且可以在門(mén)診完成，方便、安全、省時(shí)，價(jià)格適中，越來(lái)越多的患者愿意接受此項(xiàng)檢查以明確自己有無(wú)冠心病或排除冠心病，臨床上對(duì)疑似冠心病的患者行冠狀動(dòng)脈CT造影檢查以明確診斷，盡早采取干預(yù)措施，對(duì)冠心病的診療具有重大的臨床意義。

多排螺旋CT的適應(yīng)證廣泛，對(duì)冠心病早期病變均可及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

臨床癥狀疑似冠心病而臨床其他無(wú)創(chuàng)檢查（包括心電圖、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)）不能明確診斷或除外冠心病的人群。①勞累或精神緊張時(shí)出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)悶痛，或緊縮樣疼痛，并向左肩、左上臂放射，持續(xù)3～5分鐘，休息或服用消心痛之類(lèi)藥物后能緩解者；②體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短，休息后自行緩解者；③出現(xiàn)與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的頭痛、牙痛、腿痛等；④夜晚睡眠枕頭低時(shí)，感到胸悶憋氣，需要高枕臥位方感舒適者。

中、高度以上冠心病危險(xiǎn)因素人群（具有2項(xiàng)以上危險(xiǎn)因素，包括無(wú)癥狀者）：①高脂血癥患者；②糖尿病患者，糖尿病易引起心血管病這一事實(shí)已被公認(rèn)；③高血壓患者，血壓升高是冠心病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；④長(zhǎng)期吸煙患者，吸煙者與不吸煙者比較，本病的發(fā)病率和死亡率增高2～6倍；⑤肥胖患者，向心性肥胖者具有較大的危險(xiǎn)性；⑥有冠心病家族史的患者，患冠心病的幾率約為沒(méi)有冠心病家族史患者的6倍；⑦年齡，即男≥45歲，女≥55歲。

冠心病藥物治療后、冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后或冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后隨訪，特別是治療后再次出現(xiàn)冠心病癥狀或癥狀加重患者。

心臟外科術(shù)前須除外冠心病患者。

家族性高膽固醇血癥和川崎病等患者（包括有癥狀的年輕患者）。

多排螺旋CT的禁忌證相對(duì)少

對(duì)造影劑（碘）過(guò)敏者：既往使用過(guò)含碘造影劑，雖然很少發(fā)現(xiàn)過(guò)敏休克等嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，但輕度的過(guò)敏反應(yīng)也屬于禁忌或慎用的范圍。

嚴(yán)重的甲狀腺功能亢進(jìn)。

孕婦、正在受孕或懷疑受孕者。

嚴(yán)重心、肝、腎功能衰竭者：短時(shí)間內(nèi)注射大量的造影劑會(huì)加重心、肝、腎臟負(fù)擔(dān)。

正在服用二甲雙胍者。在造影劑注射前2天及其后2天，應(yīng)短暫停用二甲雙胍類(lèi)藥物，以防止因急性腎功能衰竭所致的乳酸酸中毒。

心律失常或心率過(guò)快者：房顫、偶發(fā)室性早搏、起搏器術(shù)后患者，只要心律齊且心率慢，也能行CT冠狀動(dòng)脈造影檢查。64排MDCT冠狀動(dòng)脈成像，心率應(yīng)控制在＜70次/分（雙源CT除外）。

多排螺旋CT在冠心病診療中的價(jià)值

冠狀動(dòng)脈斑塊的診斷價(jià)值：約50%健康人在30歲前已開(kāi)始出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變，而在40歲以前，冠狀動(dòng)脈粥樣病變的發(fā)生率達(dá)到80%。在出現(xiàn)癥狀之前，CT發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈鈣化斑塊的敏感性和特異性均＞95%；發(fā)現(xiàn)纖維斑塊的敏感性為82%，特異性為87%；診斷軟斑塊（脂質(zhì)斑塊）的敏感性為82%～92%，特異性為87%左右。

冠心病的診斷價(jià)值：CT診斷冠心病（血管狹窄＞50%）的敏感性為83%，特異性為93%左右。因此，MDCT在門(mén)急診對(duì)冠心病的篩查，安全簡(jiǎn)便有效，減少了冠狀動(dòng)脈造影的不必要性（陰性預(yù)測(cè)值高達(dá)95%～100%）。

急性冠脈綜合征的診斷價(jià)值：急性冠脈綜合征主要包括不穩(wěn)定心絞痛、急性心肌梗死和猝死，是臨床防范的主要內(nèi)容。MDCT診斷敏感性和特異性分別為94%和96%。國(guó)外Hoffmann的研究結(jié)果顯示，74%的擬診急性冠脈綜合征患者經(jīng)MDCT排除，從而減少了70%不必要的住院檢查和治療。篩查出的陽(yáng)性患者，在評(píng)估了病變的程度、累及支數(shù)和范圍、斑塊的特性等，在行冠狀動(dòng)脈造影之前，為PCI或冠狀動(dòng)脈搭橋（CABG）治療方案的確定提供了有用的信息。

MDCT可對(duì)冠心病治療療效，包括藥物治療、冠狀動(dòng)脈支架術(shù)和冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)等，進(jìn)行即刻或中長(zhǎng)期療效評(píng)估。

綜上所述，MDCT冠狀動(dòng)脈檢查無(wú)疑是篩查和診斷冠心病的良好手段，一方面提供了冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變及其程度的診斷信息，盡可能做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療。另一方面，MDCT排除冠心病診斷價(jià)值高，從而避免不必要的冠狀動(dòng)脈造影檢查，對(duì)冠心病治療后復(fù)查提供了直接顯像的手段。但是，CT技術(shù)的應(yīng)用，臨床醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證與禁忌證，嚴(yán)格控制圖像質(zhì)量，盡量減少CT檢查的次數(shù)，不要在短時(shí)間內(nèi)行多次MDCT檢查從而保證醫(yī)療安全。

參考文獻(xiàn)

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