尺橈骨遠端雙骨折非手術治療60例臨床體會

關鍵詞 手法復位 外固定 尺橈骨雙骨折 石膏夾板

本院2005～2010年收治尺橈骨遠端雙骨折患者60例，采用閉合復位，前臂中立位石膏夾板外固定方法進行治療，療效滿意。現總結報告如下。

資料與方法

一般資料：本組60例患者，男38例，女22例，年齡6～65歲，平均20歲，均為尺橈骨遠端閉合性骨折，致傷原因，以跌倒致傷最常見占52例，重物墜落砸傷5例，擠傷3例，本組合并橈神經損傷2例，無合并血管損傷者。

方法：①復位準備：整復前根據患者前臂長度準備好石膏、夾板，襯墊、繃帶。用臂叢神經阻滯麻醉，使患者完全無痛，使前臂肌肉放松，便于手法整復骨折的移位。②手法復位：患者仰臥位或靠坐位，肩關節外展90°，前屈30°～45°，肘關節屈曲90°，腕關節0°，這樣可使前臂周圍肌肉張力一致，在牽引和對抗牽引下，糾正骨折端重疊、成角及旋轉移位，助手雙手兩拇指在上，其余四指在下，握住肘關節，術者根據骨折的移位成角情況握住患者大小魚際與助手做持續對抗牽引，必要時做輕度旋轉，可在一定程度上糾正成角和旋轉畸形。術者繼續一手維持牽引狀態，將兩手拇指置于橈骨背側面的骨折端上，食指位于橈骨斷端的橈側，雙手其余手指扣在橈骨掌側面的骨折斷端上，反方向牽引并利用折頂法使骨折斷端背側對位，同時，兩食指在橈骨斷端橈側按壓，糾正側方移位。先行尺橈骨側位X線透視，若橈骨側位X線上對位對線良好，一般尺骨側位上也對位良好，再行尺橈骨正位X線透視，一般要求正位上，尺橈骨對線應盡量恢復，而對位理論上至少在1/3以上，但最好超過1/2，輕微的側方移位可經骨痂改造塑形和在日后的活動中逐漸得到糾正，切不可為了追求解剖對位而反復多次復位，這樣只會加重對骨折周圍軟組織的損傷，不利于骨折愈合。對于尺橈骨遠端骨折復位時應先整復橈骨，因橈骨在遠端橫截面積較大，恢復后易保持穩定，當橈骨維持穩定后再復位尺骨可增加復位的成功率。一般當橈骨復位后，尺骨位置也會得到一定程度的糾正，若尺骨對位欠佳，可在維持橈骨位置不變的情況下對尺骨斷端進行擠壓按頂即可，達到滿意效果。③石膏固定：將前臂置于中立位，維持骨折位置不變，浸泡石膏，將兩塊石膏固定于前臂掌背側形成夾板固定骨折斷端，纏繞繃帶并塑形，固定完畢再用C形臂透視正側位以確定骨折端是否移位，并及時糾正，術畢，將前臂懸吊于胸前，高于心臟水平。④術后護理：抬高患肢，石膏變硬后開始手指屈伸活動，密切觀察患肢末梢血運，若出現傷肢劇烈疼痛、腫脹嚴重，手指皮膚蒼白、青紫、發麻需緊急處理，適當松解纏繞的繃帶后繼續固定，常規術后用甘露醇或七葉皂苷靜脈滴注減輕水腫，5～6天后患肢腫脹開始消退，此時需復查X線了解骨折是否移位，并根據情況調整石膏夾板松緊度，必要時更換石膏。一般留院觀察1周可出院，門診隨訪，出院時拍片復查1次，術后2周再次拍片復查，此后每2周復查1次，到5～6周時去除石膏固定，開始腕關節功能訓練。

結 果

所有患者在石膏固定期間無缺血性肌痙攣發生，2例整復前有橈神經癥狀者未予特殊處理，腫脹消退后癥狀逐漸消失，隨訪1年后所有患者均未出現骨折不愈合以及前臂旋轉功能障礙，骨折均達到骨性愈合。

討 論

尺橈骨遠端雙骨折是臨床常見的上肢損傷之一，其治療方法很多，手術治療，如鋼板、彈性隨內針、克氏針內固定，雖然達到解剖復位要求，但給患者帶來一定經濟負擔，又增加患者二次手術帶來的痛苦和心理上的創傷，所以筆者認為手法整復才是這類骨折的首選。

尺橈骨遠端雙骨折閉合復位后，在外固定選擇方面也有多種，目前最常用的是夾板和石膏，兩種方法各有利弊，應根據病情擇優選用。筆者認為針對尺橈骨遠端骨折的固定選用兩塊石膏夾板效果更好，石膏夾板固定牢固，塑形能力強，在石膏未干固前可以對腕部進行良好的塑形，使石膏與皮膚良好廣泛的接觸，壓力較均勻，對血循環和淋巴回流影響較小，更有利于骨折的愈合。

尺橈骨遠端雙骨折最常見的問題是缺血性肌痙攣、骨不連，以及前臂旋轉功能障礙等并發癥，本組無一例發生上述并發癥。預防骨折后前臂并發缺血性肌痙攣必須保證遠端有良好的血供，在復位前需排除血管損傷，復位后常規使用脫水藥，若石膏固定后手部出現張力性水泡以及皮膚顏色、溫度、感覺異常，需及時適當松解繃帶后繼續固定。另外，將患肢抬高，以及早期握拳動作有利于促進血液回流。尺橈骨遠端雙骨折很少發生骨不連，發生原因多由骨折斷端間軟組織嵌入，外固定不牢以及復位時對周圍骨膜破壞嚴重導致血供受影響所致，所以在整復過程中，術者一定要動作熟練、輕柔，切不可使用暴力以及為了達到解剖復位，予多次整復，否則會影響骨折愈合，導致骨不連發生，骨折整復后將前臂置于中立位，行石膏夾板外固定，目的是此時尺橈骨之間骨間隙最大，骨間膜和斜索均處于等張位，因肌肉松馳，可防止骨折整復后發生再移位，并且不會對日后前臂旋轉功能造成影響。

總之，手法復位前臂中立位石膏夾板外固定治療尺橈骨遠端雙骨折，具有創傷小，固定優良，減輕患者經濟負擔等優點，可獲得滿意的臨床療效，應作為治療該類骨的折首選。

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