肝臟超聲診斷117例臨床分析

摘 要 目的：探討肝臟超聲診斷疾病的聲像圖特征。方法：回顧性分析117例行肝臟超聲診斷患者的臨床資料，總結出肝癌、肝血管瘤、肝囊腫、脂肪肝和肝膿腫的超聲圖像特征。結果：本組共117例患者，檢查結果：肝癌19例，肝血管瘤22例，脂肪肝51例，肝囊腫17，肝膿腫8例。結論：掌握肝癌、肝血管瘤、肝囊腫、脂肪肝和肝膿腫的超聲圖像特征，可協助臨床醫師做出正確的診斷。

關鍵詞 肝臟 超聲 脂肪肝 肝癌 肝血管瘤

Abstract Objective:To evaluate liver ultrasound imaging features of diagnose disease.Methods:retrospective analysis of 117 patients with routine liver ultrasound diagnosis of clinical data，summed up the liver，liver hemangioma，liver cyst，fatty liver and liver abscess in the ultrasound image features.Results:A total of 117 patients，test results:19 cases of liver cancer，22 cases of hepatic hemangioma，51 cases of fatty liver，liver cyst 17，8 cases of liver abscess.Conclusion:The control liver cancer，liver hemangioma，liver cyst，fatty liver and liver abscess ultrasound image features that can help clinicians make the correct diagnosis.

Key Words liver;ultrasound;fatty liver;carcinoma;liver hemangioma

彩色多普勒超聲檢查是診斷肝臟疾病的常用方法。目前多用于確定肝內占位性病變并提示定性、定位診斷，如肝血管瘤、肝包蟲病等；或對某些彌漫性肝臟疾病或肝彌漫性疾病的某種階段做出明確診斷，如脂肪肝。2010年3月～2010年11月于我科行肝臟超聲診斷的患者117例，對其臨床資料進行回顧性分析，總結經驗體會，現介紹如下。

資料與方法

2010年3月～2010年11月于我科行肝臟超聲診斷的患者117例，其中男72例，女45例；年齡20～78歲，平均47.3歲。

方法：儀器應用彩色多普勒超聲儀（ALOKA-a10），探頭頻率均為3.5MHz。檢查前空腹至少8小時，必要時排氣、導泄。患者取仰臥位、左側臥位、右側臥位或立位等多體位，劍下縱切位、肋緣下斜切位和肋間橫切位多切位檢查。先進行常規黑白超聲檢查，先觀察肝臟的大小、形態、回聲，再對病變血管或占位性病變的形態、大小、回聲及與周邊組織的關系等進行了探查分析，并用彩色多普勒超聲檢查血流征象。

結 果

本組117例，檢查結果：①肝癌19例，右前葉7例，右后葉10例，左外葉2例，后經手術病理證實原發性肝癌18例，轉移性1例；②肝血管瘤22例，單發12例，雙發6例，2個以上4例，最小體積2mm×3mm，最大57mm×71mm，后均經CT掃描證實；③脂肪肝51例，輕度24例，中度21例，重度6例；④肝囊腫17例，左葉10例，右葉5例，左右葉2例，囊腫直徑7～35mm；④肝膿腫8例，左葉6例，右葉2例，直徑3～12cm。

討 論

肝臟是人體內最大的實質臟器，分左右兩葉，左右前后四緣，上下兩面。肝臟大部分位于右上腹腔，小部分位于劍突下及右季助部，肝上界在右鎖骨中線第5肋骨上緣，下界與右季肋緣平行，左葉劍突下長約3cm，左側達第6肋軟骨距正中線左側5cm處。肝臟管狀結構主要有門靜脈、肝動脈、肝管等，肝靜脈、門靜脈及肝動脈都有其正常的血流頻譜形態，各類肝臟疾病可導致肝內結構失常、肝纖維化、細胞增生，進而造成肝血管受壓變細（肝靜脈或動脈）、擴張（門靜脈）等異常改變。此時肝臟血流色彩、頻譜和速度等血流參數異常改變，依此可協助肝臟疾病的診斷。本研究通過對117例肝臟超聲診斷的患者結果進行分析，總結出肝癌、肝血管瘤、肝囊腫、脂肪肝和肝膿腫的超聲圖像特征。

肝癌為我國常見的癌癥之一，以30～50歲間的男性發病率最高^［1］。體檢超聲檢查是早期發現的重要手段。超聲圖像特征：①原發性肝癌：肝臟腫大，外型不規則，表面不平，肝內出現實質性腫塊，局限性或散在多發，外形分巨塊、結節、彌漫型3種。<3cm小肝癌呈低回聲，有包膜樣回聲，邊界光整規則，巨塊型邊界清不規則，周邊有聲暈。CDFI示巨塊多見于血管插入型紅色血流征，彌漫型有時可見星點狀紅色血流征；②轉移性肝癌：肝內可見單發或多發的中間強回聲，淋巴結轉移呈低回聲，癌腫呈“牛眼征”，部分可見液性暗區，類圓形似囊腫回聲的圖像，但其壁的回聲較囊腫強粗。CDFI：絕大多數腫塊內無彩色血流征，少數因腫塊腫大而壓迫周圍肝血管出現周邊紅藍血流征^［2］。

肝血管瘤是肝臟最常見的良性腫瘤，占肝良性腫瘤的41.6%～70%^［3］。超聲圖像特征:典型病灶大小以1～3cm居多，病灶形態類圓形，內部回聲均勻，以強回聲及高回聲型多見，少數呈低回聲，但內可見弱而稀疏的網隔狀回聲。周邊回聲增強是最特征的表現，呈“浮雕狀”。與周圍肝組織邊界清楚，周邊呈毛刺狀，形態多不規則。較大的血管瘤，加壓探頭可見有壓扁變形現象，祛除壓力后復原。肝血管瘤應與肝癌相鑒別：肝癌肝內出現實質性腫塊，局限性或散在多發，小細胞肝癌大多數呈低回聲區，有時可見到包膜回聲和聲暈，內部無篩狀結構^［4］。轉移性肝癌以低回聲腫塊多見，呈牛眼征，部分可見液性暗區，并有原發病灶。

肝囊腫分寄生蟲性和非寄生蟲性，前者以肝包蟲為多見，后者以先天性肝囊腫為常見^［5］。超聲圖像特點：①先天性肝囊腫：肝內出現圓形或類圓形無回聲區，邊緣光滑，囊壁薄而清晰，與周圍肝組織分界清楚，后方回聲增強、壁光滑。囊腫繼發感染時可見囊壁增厚、不規則、囊內可見液性暗區；②肝包蟲囊腫可分為單純囊腫型、多囊型、蜂窩型和石塊型，肝內可見單發或多發散在的密集點狀回聲，形態不規整，其內部為囊實性改變，內容物形態隨體位改變^［6］。

近年來隨著人們生活方式和生活環境的變化，高脂肪、高膽固醇的飲食過量攝入導致脂肪肝的發病率逐年上升。肝細胞脂肪變性、功能受損，臨床出現肝臟回聲異常和肝功能損傷表現，臨床B超檢查可明確診斷。超聲圖像特點：①彌漫性脂肪肝，肝彌漫性腫大，形態飽滿，表面平滑，邊緣變鈍。前方肝組織回聲增多、增強，呈云霧狀，后方肝組織回聲不同程度的衰減，光點稀疏，肝內管道結構顯示模糊。根據回聲強度分為輕、中、重度；②非均勻性脂肪肝，肝實質內回聲增強，邊界平滑，邊緣變鈍，肝內管道結構模糊，管壁回聲模糊或消失。分為不均質型、葉段型和局灶性。

肝膿腫是一種細菌感染性疾病^［7］，應注意與其他肝臟囊性病變相鑒別。膿腫早期表現為邊界不清的局限實性低回聲，伴有壞死出血時局部回聲增強，呈密集粗大的光點或強回聲光團，邊緣不清。膿腫形成期，病灶呈圓形或橢圓形無回聲液性暗區，囊壁厚，不規則，邊界不清，內壁不光滑，低回聲內有蜂窩狀無回聲或肝內無回聲區內見游離點狀回聲，隨體位改變而浮動。膿腫恢復期病變無回聲區縮小，呈實性中強回聲。

參考文獻

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