剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式分析

摘 要 目的：探討剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的分娩方式的選擇。方法：對(duì)149例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦的分娩方式進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：149例中陰道試產(chǎn)22例，14例試產(chǎn)成功，成功率63.64%；剖宮產(chǎn)術(shù)后再次剖宮產(chǎn)127例。結(jié)論：剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩并非是剖宮產(chǎn)絕對(duì)指征，結(jié)合剖宮產(chǎn)史、手術(shù)方式、術(shù)后情況以及本次妊娠情況，B超監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行綜合考慮，符合試產(chǎn)條件者，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下可陰道試產(chǎn)。因?yàn)樵嚠a(chǎn)可以減少再次開(kāi)腹給患者帶來(lái)的各種危險(xiǎn)和并發(fā)癥，還可減輕患者手術(shù)痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)再次剖宮產(chǎn)。

關(guān)鍵詞 剖宮產(chǎn) 再次妊娠 分娩方式

本文就149例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2008年1月～2010年6月我院收治剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩149例，其中22例陰道試產(chǎn)，再次剖宮產(chǎn)127例。孕周為36～42周；年齡23～43歲，平均31.5歲；距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間為1年4個(gè)月～15年。均為子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)，術(shù)后均無(wú)晚期出血及感染。

試產(chǎn)過(guò)程的處理：①必須是自然進(jìn)入產(chǎn)程的，試產(chǎn)過(guò)程中要有專人負(fù)責(zé)，做好手術(shù)、輸血準(zhǔn)備；②密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展及胎心變化，防止活躍期滯產(chǎn)，如出現(xiàn)先兆子宮破裂、頭盆不稱、胎兒宮內(nèi)窘迫等情況立即剖宮產(chǎn)終止妊娠；③第二產(chǎn)程禁止加腹壓；④盡量縮短產(chǎn)程；⑤防止產(chǎn)后出血，必要時(shí)檢查宮腔是否完整，宮壁有無(wú)缺損，特別是原瘢痕有無(wú)裂開(kāi)，胎兒娩出后除常規(guī)肌注縮宮素20U，立即肛門填塞米索前列醇400μg。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用X²檢驗(yàn)

結(jié) 果

再次妊娠分娩方式149例中有127例（85.23%）直接選擇再次剖宮產(chǎn)。22例陰道試產(chǎn)，試產(chǎn)率達(dá)14.77%，14例（63.64%）順利陰道分娩，8例（36.36%）試產(chǎn)失敗。試產(chǎn)失敗原因有：胎兒窘迫2例、胎頭下降阻滯3例、宮頸擴(kuò)張阻滯3例，試產(chǎn)失敗者均改行急診剖宮產(chǎn)。

再次剖宮產(chǎn)術(shù)中探查情況：再次剖宮產(chǎn)135例，術(shù)中見(jiàn)無(wú)腹腔粘連者45例，腹腔粘連者90例。135例中瘢痕組織薄、脆者18例，瘢痕愈合良好者109例，瘢痕處胎盤粘連8例。

新生兒Apgar評(píng)分：陰道試產(chǎn)組為8～10分13例，6分1例；剖宮產(chǎn)組8～10分130例，4～7分5例，兩組均無(wú)孕母及圍生兒死亡，新生兒Apgar評(píng)分兩組比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

出血量：陰道分娩組產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)出血量（稱重法）115～485ml，平均185ml；再次剖宮產(chǎn)出血量（術(shù)中吸引器計(jì)量及稱重法）為150～500ml，平均365ml。再次剖宮產(chǎn)出血量明顯多于陰道分娩者，兩組出血量比較有顯著性差異（P＜0.05）。

住院天數(shù)：再次剖宮產(chǎn)6～10天，平均8天；陰道分娩3～7天，平均4.5天。有顯著性差異（P＜0.05）。

討 論

剖宮產(chǎn)適合人群：孕婦的骨盆明顯狹小或畸形；陰道、軟產(chǎn)道、盆腔、宮頸出現(xiàn)特殊病變或畸形；胎位有異常；產(chǎn)前出血；子宮有瘢痕；妊娠合并癥或并發(fā)癥病情嚴(yán)重；先兆子宮破裂；做過(guò)生殖器修補(bǔ)；35歲以上的高齡初產(chǎn)婦，同時(shí)診斷出妊娠合并癥者；前置胎盤等。

通過(guò)本組資料分析，我們認(rèn)為剖宮產(chǎn)后再次妊娠只要嚴(yán)格掌握陰道試產(chǎn)的適應(yīng)證和禁忌證，應(yīng)當(dāng)提倡陰道分娩。因?yàn)槠蕦m產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩，試產(chǎn)與剖宮產(chǎn)相比利多弊少^［1］。陰道分娩可減少再次剖宮產(chǎn)給患者帶來(lái)的創(chuàng)傷及加重盆腔臟器的粘連、腹部切口愈合不良等并發(fā)癥。而二次剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量明顯高于陰道分娩。提高瘢痕子宮妊娠的陰道分娩率，可減少再次開(kāi)腹手術(shù)給患者帶來(lái)的各危險(xiǎn)和并發(fā)癥，減輕患者手術(shù)痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還可以減少不必要的醫(yī)療資源浪費(fèi)。

參考文獻(xiàn)

1 張小勤.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的177例分娩方式分析.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22（1）:57-58.