卡維地洛聯合厄貝沙坦治療擴張型心肌病心力衰竭50例觀察

476600永城市人民醫院心內科

摘 要 目的：探討卡維地洛聯合厄貝沙坦治療舒張性心力衰竭的效果及安全性。方法：將100例擴張型心肌病患者隨即分為卡維地洛聯合厄貝沙坦組和對照組，對照組給予常規治療，治療組在常規治療的基礎上加用卡維地洛和厄貝沙坦，治療6個月。結果：治療組治療后左室功能指標均優于治療前及對照組（P＜0.05）。結論：卡維地洛與厄貝沙坦組聯合治療擴張型心肌病心功能衰竭效果良好。

關鍵詞 厄貝沙坦 卡維地洛 擴張型心肌病 心力衰竭

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.12.022

心力衰竭是由于初始的心肌損害和應力作用，包括收縮期或舒張期心室負荷過重和（或）心肌細胞數量和質量的變化（節段性如心肌梗死、彌漫性如心肌炎），逐漸發展而成。心瓣膜疾病、冠狀動脈硬化、高血壓、內分泌疾患、細菌毒素、急性肺梗塞、肺氣腫或其他慢性肺臟疾患等均可引起心臟病而產生心力衰竭的表現。妊娠、勞累、靜脈內迅速大量補液等均可加重有病心臟的負擔，而誘發心力衰竭。臨床癥狀以體循環靜脈瘀血的表現為主。癥狀包括腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐、肝區脹痛、少尿及呼吸困難等。體征除原有心臟病體征外，右心衰時若右心室顯著擴大形成功能性三尖瓣關閉不全，可有收縮期雜音；體循環靜脈瘀血體征如頸靜脈怒張和（或）肝-頸靜脈回流征陽性，下垂部位凹陷性水腫；胸水和（或）腹水；肝腫大，有壓痛，晚期可有黃疸、腹水等。本研究通過觀察心功能改善情況，觀察卡維地洛聯合厄貝沙坦對擴張型心肌病心衰的療效。現總結報告如下。

資料與方法

一般資料：2004年2月～2010年2月收治擴張型心肌病患者100例，分為卡維地洛聯合厄貝沙坦治療組（治療組）和對照組。治療組50例，男30例，女20例，年齡41～64歲，平均53±10歲。對照組50例，男26例，女24例，年齡42～64歲，平均53±10歲。擴張型心肌病的診斷標準參考中國慢性心力衰竭指南中擴張型心肌病心衰標準【sup】［1］【/sup】，所有患者病程＞3年，兩組間年齡、心功能等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

治療方法：患者均給予基礎治療，包括利尿劑、硝酸酯、血管擴張劑、ACEI類藥物，治療組在此基礎上加用厄貝沙坦75mg，1次/日，口服，血液動力學穩定后加用卡維地洛，起始劑量3.125mg，2次/日，1周后無不良反應，則每周成倍遞增直至達到目標劑量25mg，2次/日或最大耐受劑量，共治療6個月。

觀察指標：療程前后，采用美國GEVivid與彩色超聲診斷儀檢查測定左心室射血分數（LVEF）、左室舒張末容積（EDV）、左室收縮末容積（ESV），觀察用藥過程發生的不良反應，定時監測電解質、腎功能、心率、血壓。

統計學方法：采用SPSS10.0軟件進行統計學處理。計量資料以X±S表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用X【sup】2【/sup】檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者心功能變化比較：治療組與對照組比較差異有顯著性（P＜0.05）。結果見表1。

不良反應：兩組患者均有1例出現惡心、食欲不振、上腹脹，予以對癥處理后癥狀減輕，未發生嚴重低血壓、腎功能不全、電解質紊亂等嚴重不良反應，均完成治療。

討 論

心力衰竭是擴張型心肌病發生發展的必然結果，5年病死率>50%，患者不但心臟擴大，心功能低下，且冠狀動脈血流儲備（CFR）減低【sup】［2］【/sup】。目前已明確，導致心衰發生發展的基本機制是心肌重構。在初始的心肌損傷后，腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）和交感神經系統興奮性增高，各種內源性的神經內分泌和細胞因子激活，其長期、慢性激活促進心肌重構，加重心肌損傷和心功能惡化，又進一步激活神經內分泌和細胞因子等，形成惡性循環，因此，阻斷心肌重構成為治療的關鍵。

厄貝沙坦作為新一代ARB和ACEI一樣已成為治療心衰的一線用藥，作為選擇性血管緊張素Ⅱ受體（ATI）拮抗劑，通過與血管平滑肌ATI受體結合而拮抗血管緊張素Ⅱ的收縮作用，在降低末梢血管阻力同時還能抑制腎上腺分泌醛固酮，它不抑制激肽Ⅱ酶，不影響緩激肽降解，對心肌重構和功能異常呈現保護作用，同時改善舒張功能，對心肌肥大、間質纖維化和細胞凋亡有抑制作用；具有血管擴張作用的第三代β受體阻滯劑卡維地洛，可以明顯改善擴張型心肌病患者的生存率，并通過逆轉病理性重構使左心房、室內經縮小，左心室收縮功能顯著增強，且對CFR亦有改善作用【sup】［3］【/sup】。

本研究提示卡維地洛與厄貝沙坦聯用可明顯改善擴張型心肌病心衰患者心功能，可阻斷甚至逆轉擴張型心肌病的進展，為該病治療提供了更為理想的治療方法。

參考文獻

1 中華醫學會心血管分會，腎上腺素受體阻滯劑在心血管疾病應用共識［J］.中華心血管雜志，2009，37（3）:195-207.

2 李小鷹.慢性心力衰竭的治療:從治療指南到臨床實踐［J］.中華內科雜志，2005，44:484-485.

3 樊瑛，林繼紅.卡維地洛對擴張型心肌病冠狀動脈血流儲備的影響［J］.中華內科雜志，2010，49:219.

表1 兩組患者治療前后心功能變化比較

注：與本組治療前比較，【sup】*【/sup】P＜0.05，【sup】**【/sup】P＜0.01