金屬內支架治療胃大部切除引起的瘢痕狹窄

摘 要 目的：探討金屬支架治療胃大部切除引起的瘢痕狹窄。方法：30例金屬支架治療胃大部切除引起瘢痕狹窄造成的梗阻，分別置入自擴型金屬支架，11例患者進行后續治療。結果：30例狹窄都位于吻合口，共置入30個（ultroflex）支架。所有患者梗阻立即緩解，經過12～20個月的隨訪，出現反復炎癥5例，支架網眼內肉芽增生形成阻塞4例，便潛血3例，支架移位2例，經處理后均保持暢通。結論：金屬內支架對胃大部切除引起的瘢痕狹窄有良好的作用。預防與控制感染、出血并處理肉芽組織增生，是保持支架暢通的良好方法。

關鍵詞 瘢痕狹窄 支架 放射學 介入性

1996年以來本院開展金屬內支架置入術治療胃大部切除的瘢痕狹窄，取得了良好療效，筆者隨訪了30例瘢痕狹窄治療者，隨訪時間12～20個月，現總結報告如下。

資料與方法

一般資料：30例患者，男18例，女12例，年齡20～76歲。病因：胃潰瘍15例，全部經過3個月以上治療，病情得到控制；胃穿孔10例，胃癌5例，經影像學和胃鏡確定的狹窄部位均在吻合口附近，為一側或環形狹窄患者。

材料和器械：支架使用ultroflx自膨脹網鈦記憶金屬專用支架，支架固定在推送杠上，支架釋放膨脹直徑、長度和膨脹前均一致（根據不同型號），ultroflex專用球囊導管及導絲。

支架放置方法：主要參考常規方法進行，一般需要超越狹窄1.0cm左右，通過X線放置。在局麻下進行，先置入導絲導入ultroflex。經過X線和對比劑定位及調整支架至最佳部位，然后使支架釋放并自動膨脹狹窄部，撤去導絲。

結 果

全部患者順利置入支架后梗阻癥狀均明顯改善。所有的殘胃梗阻癥狀明顯緩解。但5例患者出現反復發熱，考慮為術后感染，經抗感染治療后痊愈。4例患者出現潛血，經給止血藥后停止。30例患者支架置入后經觀察梗阻幅度變小，胃內潴留液和潴留物均大幅度減少。經過12～20個月的隨訪，每個月門診定期復查，必要時拍片和胃鏡檢查，了解病情和支架情況。30例中有5例出現殘胃部感染，經過2次以上抗炎治療和胃鏡下給藥治愈。4例患者出現支架網眼內肉組織增生，導致胃內出現阻塞癥狀，經電切后保持支架暢通。其中2例由于保持隨診不足5個月，當梗阻癥狀明顯時復診發現整個支架內肉芽組織增生，致管腔環形狹窄，只能在原支架管腔內再放置1個支架，以便整個管腔通暢。2例復查時發現支架向遠端移位1.0cm，出現遠端狹窄將于遠端再放1個支架保持通暢。胃癌術后患者配以放療或化療治療，支架情況良好，隨訪最長者達20個月，均未出現異常情況。胃鏡顯示支架嵌入腸道黏膜層，管腔未出現嚴重并發癥和患者的原有癥狀均良好的控制和治療，支架置入后均無不良反應。

討 論

金屬支架置入術是治療胃大部切除術后狹窄的良好方法，本組患者經過長達20個月的觀察，從殘胃的功能及梗阻的改善情況顯示出支架治療的良好療效。本組患者出現的合并癥主要為殘胃的反應性炎癥、肉芽組織增生形成的阻塞和支架移位，便潛血。少量增生的肉芽組織可經電切術后消除，大量的肉芽組織增生出現腸道阻塞癥狀時，需放置支架以保持暢通。出現支架移位2例，可能與支架置入后胃腸道的功能改善，胃腸道蠕動增強和潴留液的重力作用有關，而鈦記憶金屬支架要48小時，才能膨脹至最佳狀態，所以造成其移位。反復的炎癥5例，考慮器械在操作時與無菌操作不嚴有關。預防措施為嚴格無菌操作，術前和術后常規抗生素的應用，器械徹底消毒。潛血2例，主要考慮金屬網和器械操作不當及胃腸道黏膜皺襞擦傷，一般給予止血藥即好轉。應用局麻置入腸道支架式國際上常用的方法之一，具有安全、比較準確、穩定性好的優點。筆者認為鈦金屬網狀腸道支架，對手術后的瘢痕狹窄具有良好的治療作用，而殘胃的感染治療、控制阻塞癥狀、早期處理肉芽組織增生是保持暢通的良好方法。

參考文獻

1 Caralieres vebataf，Foccoli P.Endoscopicament of maligrant airway obstrartions in 2208 patients［J］.Chest，1996，10:1537-1542.

2 黃榮，吳雄，嚴濟鳴.金屬支架的臨床應用［J］.中華放射學雜志，1999，33:117-119.