經陰道超聲引導下診斷和治療異位妊娠的臨床價值

摘 要 目的：探討經陰道超聲引導下診斷和治療異位妊娠的臨床價值。方法：回顧性分析我院收治的77例可疑異位妊娠患者，經陰道超聲檢查，與手術病理對照證實。結果：經腹部超聲診斷25例，經陰道超聲診斷74例。74例經手術治療，其中輸卵管壺腹妊娠59例，輸卵管間質部及狹部共7例，卵巢妊娠4例，宮頸妊娠4例，診斷率為96.1%。結論：經陰道超聲引導下檢查探頭頻率高，分辨率好，且不受自己條件的影響，無痛苦，確診率高，為異位妊娠的診斷和治療提供重要的依據和價值。

關鍵詞 陰道超聲 腹部B超 異位妊娠 臨床價值

異位妊娠是婦科臨床上常見的急腹癥之一。臨床資料顯示，其發生率約占妊娠總數的2%～4%^［1］，近年來呈明顯的上升趨勢，異位妊娠中95%為輸卵管妊娠，以壺腹部居多，其余5%可發生在卵巢、腹腔、闊韌帶及子宮頸等^［2］，嚴重威脅婦女的生育功能及生命安全。我院自2009年1月～2011年1月對可疑異位妊娠患者進行陰道超聲檢查及確診，取得滿意效果，現報告如下。

資料與方法

一般資料：收集于我院2009年1月～2011年1月就診的可疑異位妊娠患者77例，年齡19～38歲，平均29.3±2.1歲，未產婦28例，經產婦49例（11例放置宮內節育器）。均有停經史，停經時間37～58天，平均48天。其中32例有輕度下腹疼痛，14例有不規則陰道出血，其余無明顯癥狀。檢查：血、尿常規正常，尿HCG呈陽性或弱陽性，肝、腎及凝血功能正常；患者可觸及質軟的、模糊的包快，13例附件區增厚，有輕微壓痛。

檢查方法：采用PHILIPS公司生產的sunny380型彩色超聲診斷儀，腹部探頭頻率3.5MHz、陰道探頭頻率8.5MHz。所有患者均經腹部和陰道超聲檢查。腹部超聲檢查在膀胱充盈或重度充盈后，將探頭涂少許耦合劑置于恥骨聯合上作縱橫掃描；經陰道超聲檢查，囑患者排空膀胱，取截石位，將陰式探頭涂上耦合劑，套上避孕套，將探頭緩慢的插入陰道進行全方位盆腔檢查，觀察子宮大小、形態、宮腔內是否有孕囊、回聲，測量附件和卵巢，周圍是否有包塊，包塊的大小、邊界，是否有孕囊及回聲、血流，盆腔有無積液等。經PACS系統采集圖像并記錄保存。

結 果

異位妊娠的確診：經腹部超聲診斷25例，經陰道超聲診斷74例。74例經手術治療，其中輸卵管壺腹妊娠59例，輸卵管間質部及狹部共7例，卵巢妊娠4例，宮頸妊娠4例，診斷率為96.1%，誤診3例 ，均為黃體破裂。其中包塊型38例，未破裂型31例，陳舊型3例，宮內宮外型2例，包塊大小15mm×10mm～72mm×47mm，輸卵管擴張8～34mm。

異位妊娠聲像圖特點：經陰道超聲檢查所見，宮腔內無孕囊，附件輸卵管及卵巢等處可見有孕囊內卵黃囊回聲，并探及搏動樣血流信號，包塊周圍均未見積液。可表現為：①未破裂型，宮腔內空虛，未見妊娠囊，子宮內膜增厚，在宮腔旁附件或卵巢旁見妊娠囊結構，可見卵黃囊，部分還可見胎芽和胎心搏動。可見附件區可探及1.0～2.5cm回聲不均質的包塊，大小不等，內部回聲強弱不一，分布不均勻，邊界清晰，盆腔內未見明顯液性暗區，彩超顯示部分包快周邊無明顯血流信號（如圖1），為高速低阻的孕囊周圍滋養血流信號^［3］，本組輸卵管妊娠39例，卵巢妊娠1例，宮頸妊娠2例；②破裂型可見附件區包塊較大，邊界不清，不規則，可見有實性中等或低度不均勻回聲，盆腔內可見多少不一的液性暗區，部分可見卵黃囊、胎芽和胎心搏動（如圖2）。彩超顯示包塊周邊可見環狀血流信號，本組輸卵管妊娠27例，卵巢妊娠3例。

討 論

異位妊娠是指受精卵在正常著床部位以外的器官或組織中著床發育，約95%的患者發生在輸卵管妊娠。由于輸卵管缺乏完整蛻膜，孕卵進入后，其絨毛借蛋白分解酶的破壞作用，直接植入管壁的肌層，破壞微血管引起出血，孕卵則被一層肌纖維與結締組織的包膜所包圍，從而形成混合性包塊^［4］，妊娠到一定周期時會發生輸卵管破裂引起大出血，如不及時治療，會危及患者的生育功能和生命。因此，及時、早期的確診可有效避免大出血的發生。

圖1 未破裂型

圖2 破裂型

從檢查結果看，經陰道超聲檢查高于腹部超聲檢查。發現附件包塊是確診異位妊娠的關鍵。如發現附件內有囊性包塊，或有胚胎結構，即可確診，但在早期妊娠時，由于妊娠時間較短，包塊＜20mm時，經腹超聲檢查探頭頻率低，當患者膀胱充盈不足、肥胖、腸道內氣體較多時，會引起分辨率差，造成誤診和漏診；經陰道超聲引導下檢查探頭頻率高，分辨率好，對包塊的大小、結構及性質能清楚顯示，發現孕囊，還能在胚芽很小時就觀察到原始心跳，且不受自身條件的影響，無痛苦，確診率高，對異位妊娠的診斷和治療提供重要的依據和價值。

參考文獻

1 陳宇迪.經陰道彩色多普勒超聲對異位妊娠的診斷價值［J］.廣西醫學，2009，31（7）:978-979.

2 何君，王疏影，張穎.超聲引導經陰道局部注射5-氟尿嘧啶聯合中藥治療異位妊娠27例臨床分析［J］.西南軍醫，2008，16（4）:366-367.

3 盛劍.陰道彩超對不典型宮外孕的診斷價值［J］.中國社區醫師，2010，16，245-245.

4 張帝榮，魯樹坤，王雙雙.陰道彩超檢測子宮內膜厚度及其血流鑒別宮內外早早孕的研究［J］.中國超聲醫學雜志，2003，19（4）:297-298.