右下腹橫切口闌尾切除術60例臨床體會

關鍵詞 闌尾炎 闌尾切除術 橫切口

闌尾炎是普外科最常見的急腹癥，手術切除是治療闌尾炎最有效的方法。臨床上最常用的手術切口是麥氏切口和右下腹經腹直肌切口，選擇右下腹橫切口進行闌尾切除術相對較少，2007年3月～2010年9月選擇用該切口進行闌尾切除術60例，取得良好的治療效果。現將臨床治療體會總結如下。

資料與方法

本組患者60例，男28例，女32例，年齡18～67歲，平均42.0±5.4歲。術后病理證實急性單純性闌尾炎8例，急性化膿性闌尾炎47例，壞疽性闌尾炎5例。

手術方法：均采用硬膜外麻醉，體型偏胖者體位向左側傾斜10°～15°，以便顯露手術視野。經麥氏點沿皮紋橫切做手術切口，向外不超過腋前線，向內不超過腹直肌外緣，具體根據患者的壓痛部位決定手術切口偏內或偏外，總長3～4cm。逐層切開皮膚、皮下組織和腹外斜肌腱膜，鈍性分開腹內斜肌和腹橫肌，提起腹膜切開并將其固定于皮緣保護切口^［1］。常規尋找闌尾順行或逆行切除。4號線連續或間斷縫合腹膜，4號絲線縫合肌膜，常規縫合腹外斜肌腱膜、皮下組織和皮膚。

結 果

本組術后均不需鎮痛，禁食1～2天，8～24小時后下床活動，切口均甲級愈合，無1例感染，均痊愈出院。術后住院4～7天。平均5.30±0.48天。

討 論

與傳統術式的比較：傳統術式為右下腹斜切口，切口長5～7cm甚至更長才能顯露，需離斷皮紋，縫合存在斜向張力，因皮膚張力線方向與切口不一致，術后瘢痕有增寬的可能，且腹內斜肌和腹橫肌撕傷重導致術后疼痛明顯，切口滲液多，易發生切口感染，當切口向下延伸到髂前上棘水平時易損傷髂腹下神經、髂腹股溝神經及分支，致使遠期發生腹股溝疝機會增多^［2］。本組均采用橫切口，治療效果滿意，均無并發癥，術后疼痛輕微，下床活動時間早，腸功能恢復早，瘢痕美觀，縮短了住院時間。該術式的優點：①切口定位靈活，在近壓痛點處，術野顯露充分。②皮膚切口與皮膚張力線平行，與腹壁下動脈和髂腹下神經無交錯不易損傷，與支配之腹壁肋間神經走行一致不易損傷，與腹內斜肌、腹橫肌肌纖維走向基本一致，鈍性分離時張力小，損傷小，顯露時張力小，易于小切口操作。③切口小，腹壁損傷輕，腹腔干擾少，切口愈合快，感染率低，無切口裂開。④該切口較常規麥氏切口美觀，受到患者歡迎。

選擇病例的注意事項：該切口有縱向顯露不足的缺點，且對于以下情況需慎用橫切口行闌尾切除術：①病史不典型，診斷未完全明確或者可疑合并其他腹腔內疾病；②考慮為后位闌尾；③已形成闌尾膿腫或闌尾穿孔形成彌漫性腹膜炎；④患者過于肥胖，腹壁脂肪過厚^［3］。

總之，采取右下腹橫切口行闌尾切除術具有損傷小，易于顯露術后疼痛輕，恢復快，瘢痕美觀的優點，只要患者選擇適當，可取得良好的臨床效果。

參考文獻

1 李貴忠.經麥氏點腹部小橫切口闌尾切除術100例分析.貴州醫藥，2007，31（1）:56.

2 朱雛繼，吳汝舟.實用外科手術學.北京:人民衛生出版社，1997:583-589.

3 黃志強.微創外科及外科微創化與本世紀的發展.腹部外科，2004，17（2）:70-72.