輸卵管妊娠非手術治療的護理體會

關鍵詞 輸卵管妊娠 治療 護理

輸卵管妊娠是婦科常見急腹癥之一，占異位妊娠的95%左右^［1］，早期診斷率近年來不斷提高，希望保留輸卵管功能或害怕手術的患者越來越多的要求采用藥物保守治療。2007～2010年131例患者行輸卵管妊娠保守治療。現將護理體會報告如下。

臨床資料

131例患者年齡18～44歲，停經32～56天，血β-HCG為268～9572mIU/ml，盆腔包塊直徑均＜5cm，B超檢查均未見宮內孕囊。

護理方法

一般護理：囑患者保持會陰部清潔，陰道出血期間應勤換會陰墊，防止上行感染，如有出血增多、腹痛加劇或肛門墜脹感明顯時，特別是上述癥狀發生在排便等活動后時應提高警惕，并告訴醫務人員。治療期間以臥床休息為主，避免腹部按壓、熱敷以及咳嗽、打噴嚏、大笑、用力排便等所有可能引起腹壓增加的動作，改變體位易緩慢，以最大限度地減少輸卵管妊娠破裂的幾率。定期檢測血常規，血β-HCG及肝功能等以了解治療效果，嚴密觀察血壓、脈搏以及面色、表情等，以便及早發現病情變化及時采取相應處理。

用藥時護理：本組患者均采用MTX 1mg/kg單次肌肉注射，分兩側臀部注射，隔24小時即給予甲酰四氫葉酸鈣6mg，肌肉注射解毒，療程1～3次，用藥總量50～200mg。用藥期間囑患者多飲水，每天至少2000ml并常漱口，以保持口腔清潔。用藥后1～4天可能會出現因胚胎組織變性、壞死、出血，通過輸卵管傘端排出刺激腹膜而導致腹痛^［2］；還可因滋養細胞的破壞使血β-HCG上升而造成“反彈”現象，患者易誤認為治療效果不佳而容易喪失信心，此時的健康教育甚為重要，應給患者耐心解釋消除其顧慮。

出院指導：患者出院后仍須嚴格限制活動，每周復查β-HCG，直到降到正常，因部分患者血β-HCG降至很低時仍有發生輸卵管妊娠破裂的危險，所以在未完全治愈前不能放松觀察。治愈后1個月可恢復性生活，但要避孕以防止意外懷孕。未生育過的婦女在準備懷孕以前應行輸卵管通液或造影檢查，在被證實輸卵管通暢后方可懷孕，且懷孕后宜早做B超檢查以排除再次發生宮外孕的可能。

結 果

本組患者117例（89.3%）保守治療成功，經隨訪血β-HCG均出院后1個月降至正常；10例破裂行急診手術；3例因用藥后血β-HCG下降不明顯而要求手術；1例嫌治療時間長怕影響工作放棄保守治療。

討 論

近年來隨著診療技術的不斷提高，藥物保守治療的成功率亦不斷提高。有報道治愈率達91.2%^［3］。MTX是四氫葉酸的對抗劑，干擾DNA的合成與分泌，從而抑制滋養葉細胞的生長發育，促使肧液吸收^［4］，達到殺胚作用。輸卵管妊娠保守治療方法簡單、方便，且對患者損傷小，同時能保留輸卵管及生育能力，特別適用于有生育要求的婦女。但保守治療存在一定風險，必須要在有手術條件的情況下由經驗豐富的醫生實行。并嚴密觀察生命體征和血β-HCG等情況以便及時發現病情的變化及進展。

參考文獻

1 樂杰.婦產科學［M］.第6版.北京:人民衛生出版社，2004:110.

2 賴祥翠.宮外孕保守治療的臨床觀察和護理［J］.中國護理雜志，2007，4（9）:41-42.

3 蔣鳳云.甲氨蝶呤聯合米非司酮治療輸卵管妊娠的臨床觀察［J］.實用婦產科雜志，2007，23（3）:181.

4 林秋華.疑難婦產科學［M］.武漢:湖北科學技術出版社，2002:621-624.