循證護理在急性酒精中毒搶救中的應用

摘 要 酒精中毒 循證護理

對急性酒精中毒患者的搶救治療過程中，我們運用循證護理（EBN）取得了較好的效果，現將體會報告如下。

臨床資料

對照組：2008年11月～2009年7月收治急性酒精中毒患者98例，男63例，女35例；院前急救68例，自動就診30例，其中治愈95例，死亡2例，行氣管插管、發生窒息、發生誤吸共計20例。

實驗組：2009年8月～2010年5月收治的急性酒精中毒患者113例，男71例，女42例；院前急救83例，自動就診30例，其中治愈111例，死亡2例，其中院前死亡1例，誘發原發疾病搶救無效死亡1例。無氣管插管、發生窒息、發生誤吸。

循證護理

循證問題：患者一般情況病情及生命體征的監測并記錄，主要包括神志、呼吸、瞳孔、心律、血氧飽和度、有無窒息等。

循證支持：根據以上問題，分析急性酒精中毒伴有窒息，原因急性酒精中毒可因咽部反射減弱，飽餐后嘔吐導致吸入性肺炎或窒息而死亡。重度酒精中毒后常嘔吐頻繁。重度酒精中毒患者中樞神經系統嚴重抑制，咳嗽反射遲鈍，引起嘔吐物吸入，吸入的強酸胃液、酒精、固體食物阻塞氣道，刺激呼吸道，致氣道痙攣，通氣障礙；同時吸入的強酸、酒精所致的化學性肺炎損傷肺泡上皮，破壞肺泡表面物質，致肺泡萎陷及肺泡上皮通透性增加，肺泡毛細血管痙攣、閉塞^［1］。臨床表現為：①煩燥不安、出汗、鼻翼煽動、喉鳴音；②面色蒼白、口唇發紺；③“三凹”癥狀；④嚴重者可有血壓下降，瞳孔散大。在急救期間應及時清除呼吸道異物保持呼吸道通暢，吸氧，如果處理不當，會導致死亡。

通過實驗對照分析，運用EBN前行氣管插管、發生窒息、發生誤吸共計11例，而運用EBN后未發生1例，可見，EBN在急性酒精中毒的患者的搶救和救治中是行之有效的。

護理干預：上述循證結果，使護士了解并掌握了急性酒精中毒的發展過程和體征，并采取以下措施。

⑴開放氣道，保持呼吸道通暢，及時清除嘔吐物，清除異物，將頭偏向一側，吸氧，根據血氧飽和度調節氧流量，一般氧流量3～5L/L。

⑵及時建立靜脈通路，使用納洛酮0.4～0.8mg靜脈注射，每隔1小時再靜脈注射0.4mg直至病人清醒；及時給予護肝及胃黏膜保護劑、能量合劑、激化液等對癥治療

⑶安全護理，注意保暖，取舒適體位。禁止用熱水袋、電熱毯加溫，以免皮膚毛細血管擴張，使內臟器官的血流移至體表，進一步減少重要器官的血流量。

⑷做好氣管插管、氣管切開的準備，對于窒息病人及時給予氣管插管或氣管切開，及時開放氣道，防止病人誤吸和窒息

⑸急性酒精中毒病人不適合洗胃，循證依據：①急性酒精中毒的病人，酒精對胃黏膜有一定得損害，甚至會出現胃出血，洗胃會進一步使黏膜出血加重；②急性酒精中毒患者中樞神經系統嚴重抑制，咳嗽反射遲鈍，特別是昏迷病人，洗胃更容易造成病人的誤吸和窒息。

討 論

急性酒精中毒主要原因：①由于人對乙醇的適應能力相對差別引起的酒精中毒；②高劑量的攝入酒精造成血液里含乙醇超過人的承受能力；③高濃度的乙醇攝入導致了呼吸中樞和控制心跳的神經中樞的暫時性麻醉，導致了因無法攝入氧氣，或養料不能送達全身，而導致死亡。

通過對113例急性酒精中毒患者采取循證護理的方法，除1例院前死亡，1例誘發原發病搶救無效死亡外，取得了良好的效果，無1例吸入性肺炎和窒息患者。

我們認為循證護理在急診科有著良好的護理效果，有助于護理人員整體素質和護理質量的提高，從而更好地為患者提供服務^［2］，循證護理的開展，為每個病人制定出不同的護理計劃，使護理干預高度個體化。

參考文獻

1 工藤一大（日），曲成業，譯.吸入性肺炎急性期病理生理與治療方法研究進展［J］.日本醫學介紹，1998，19（9）:415.

2 宋錦平，成翼娟.循證護理與護理質量的提高［J］.護士進修雜志，2003，18（4）:293.