食管心房調搏失敗原因分析及護理對策

食管心房調搏已在各級醫院廣泛應用，但由于諸多原因，導致檢查不能順利進行而失敗，2007～2010年收治食管心房調搏患者40例，現將失敗原因進行分析，并將相關護理對策總結如下。

資料與方法

40例患者中，女30例，男10例，年齡12～65歲，全部病例未發現器質性心臟病，其中因精神緊張接受插管后又自行拔管28例，劇烈咳嗽及嘔吐2例，電刺激時心跳、疼痛難忍10例。

失敗原因：①患者方面：40例患者中，有28人因精神緊張及電刺激有恐懼，經解釋病人勉強接受，又因咳嗽、惡心、嘔吐等不能忍受而自行拔管。②操作方面：取臥位不當，動作粗魯。③電刺激方面：臨床上大多數病人都能接受插管后可順利完成心房調搏檢查，但有少數患者對電刺激反應強烈，本組有10例電刺激時心跳，疼痛難忍而中斷，其原因除患者對疼痛敏感度增高外，與起搏電壓偏高，導管位置不好有關。

護 理

了解病情，掌握病人基本情況：如血壓、心電圖、用藥情況，假如應用抗心律失常藥物，須停藥3天再進行檢查，囑病員在檢查前避免飽餐，以防惡心嘔吐。

心理護理：心理護理是食管心房調搏的重點，向病人作好衛生宣教，耐心向病人解釋作此項檢查的必要性、安全性，介紹成功病例，以言行儀表，動作，語言來鼓勵病人自覺接受檢查。可根據病人的職業，年齡，文化程度等不同情況，給予心理安慰，使電極順利插入食管，完成調搏全過程。由于各人對疼痛的承受程度不一，而體位的不適和心理負擔，又是疼痛的誘發因素，尤其是緊張和焦慮，可明病增加疼痛。因此要做到動作熟練，態度和藹，耐心幫助高人盡量采用自我調節的方法，分散注意力，保持心態平衡，讓他們的心理控制在最佳心理狀態。為此心理護理要貫穿始終，并因人而異，老年人動作遲緩，檢查中防意外事情發生，要充分做好急救藥品及器材的準備，操作中特別注意動作輕，并安慰等候在外的家屬，對年青人宜開導解疑，講明檢查經過，因情緒不好，插管不合作，要耐心開導，宣傳有關醫學知識，使情緒穩定，接受檢。

檢查導管是否完整，光滑、扭曲。

檢查病人鼻腔及咽部：應選通暢鼻腔，對咽部敏感者可噴卡因，以減輕惡心、嘔吐癥狀。

病人在插管時病情允許多取坐位，盡量少取臥位，因臥位時，咽部通道較窄，導管不易插入，用液體石蠟潤滑導管，囑咐病人做吞咽動作，迅速將導管插入35～40cm，插管時動作要輕柔、快，對于咽反射敏感者給予溫開水或者糖水，在送導管同時，指導患者將口中液體大口咽下，以使導管順利通過。有研究證明，食用香蕉吞服協助導管進入，也有很好效果^［1］。插管時病員出現咳嗽，說明誤入氣管，應立即拔出來，休息片刻再插入。

調整導管位置：以食管導心電圖P波振幅最大，P波應以正、負雙向，以正向波為主。QRS呈QR型，T波倒置為最理想的定位標準^［2］，此值正在左心房中部，易產生心房起撥且安全，過深者易產生心室起撥引起意外，如帶動不穩可讓病人稍坐片刻，并飲水，使電極處于食道正中。

一般起搏電壓在25V左右，電壓越低，對病人刺激小，當起搏電壓>25V時，除調整導管位置外，讓病員吞少量水，使導管接觸良好，必要時遵醫囑給予靜脈推安定5～10mg，讓病員安靜休息，以降低疼痛敏感。

討 論

食管心房調搏需要醫患雙方配合，特別要加強心理護理，做好食管調搏的護理配合能順利完成食管電極插入，判斷最佳起搏位置，降低起搏電壓，把患者的痛苦程度降到最小，才能提高檢查成功率。

參考文獻

1 巴音巴特，吳瑪，徐沖.借食用香蕉、水助放食道調搏電極65例體會.地方病通報，2006，21（5）:97.

2 劉紹輝.張學軍.心血管內科.長沙:湖南科技出版社，2004:176.