中西醫結合治療急性黃疸型甲型病毒性肝炎32例臨床觀察

摘 要 目的：觀察中西醫結合療法治療急性黃疸型甲型病毒性肝炎的療效。方法：用中醫的辨證論治聯合西醫的對癥療法治療32例急性黃疸型甲型病毒性肝炎患者。結果：臨床治愈21例（65.6%），有效8例（25.0%），無效3例（9.3%），總有效率90.0%。結論：中西醫結合治療急性黃疸型甲型病毒性肝炎比單用西藥效果更好。

關鍵詞 甲型病毒性肝炎 急性黃疸型 中西結合 療效觀察

甲型病毒性肝炎臨床分為急性黃疸型、急性無黃疸型、淤膽型、亞臨床型和重型。急性黃疸型，祖國醫學予以發黃、目黃、面黃、身黃為其主要癥狀，尤以目睛黃染為重要特征，一般先從目黃開始，繼則遍及全身。筆者2005～2010年于我院傳染科應用中西醫結合辨證治療32例急性黃疸型肝炎，取得滿意療效，現報告如下。

資料與方法

一般資料：32例患者，男18例，女14例，年齡2～26歲，發病時間＜1周者14例，1～2周者8例，2周～1個月者7例，＞1個月者3例。

實驗室檢查：32例患者甲肝抗體均陽性，總膽紅素、間接膽紅素或直接膽紅素均有不同程度升高，ALT和AST不同程度升高，32例患者均符合《病毒性肝炎診斷標準》。

中醫辨證分型：陽黃熱重于濕性14例，濕重于熱型15例，濕熱并重3例。

治療方法：中醫辨證施治①陽黃：熱重于濕者表現為目黃身黃，黃色鮮明，或發熱口渴，心中懊憹，身倦無力，脘腹痞滿，食少納差，厭惡油膩，惡心嘔吐，小便深黃或短赤，大便秘結，舌苔黃膩，脈象滑數。治療以清熱利濕，佐以通便，方用梔子大黃湯加味。②陰黃：濕重于熱，濕象較重，見頭重身困，脘腹脹悶，食欲不振，口渴不多飲，小便不利，大便稀溏，舌苔黃厚膩，脈滑稍數或濡緩。治療以利濕化濁，佐以清熱，方用茵陳五苓散加味。③濕熱并重，發熱煩渴，頭重身困，脘腹脹悶，小便黃赤，大便干結或黏滯不爽，舌苔黃厚而膩，脈弦數或滑數。治療以清利濕熱，佐以解毒化濁，方用茵陳蒿湯加味。3種類型在原主方基礎上，嘔逆者加半夏、竹茹、陳皮；腹脹肝區痛加元胡10g，木香6g，郁金10g，腹脹濕盛者加薏苡仁15g，枳殼10g，肌膚瘀斑者加赤白芍12g，丹皮10g。小兒酌減，水煎2次，溫服，2周為1個療程。

對癥治療：根據病情用清開靈注射液，能量合劑，聯苯雙脂、門冬酸甲鎂等對癥保肝治療。

療效判斷標準：①臨床治愈：臨床癥狀基本消失，甲肝抗體陰性，總膽紅素、間接膽紅素或直接膽紅素程度均正常，ACT和AST降低，相當于正常參考值；②有效：臨床癥狀大部分消失和減輕，甲肝抗體陰性，總膽紅素、間接膽紅素或直接膽紅素程度均正常，ALT和AST仍稍高于正常參考值；③無效：臨床癥狀未減輕或者加重，并發癥未能控制，生化檢查肝功指標仍高于正常參考值。

結 果

臨床治愈21例，有效8例，無效3例，總有效率90%。

例1：患者，男，28歲，2010年2月1日，因惡心嘔吐、納差、目黃、尿黃2年入院。入院時皮膚及鞏膜黃染，惡心嘔吐，厭油膩納差，肢酸乏力，尿黃如濃茶，大便干，口干不欲飲，舌紅苔黃厚膩，脈弦滑數。肝肋下1cm，劍突下2cm，質軟壓痛明顯，睥未觸及。肝功能：ALT 530U/L，AST128U/L，TBIL183.3μmol/L，DBIL99.6μmol/l，乙肝表面抗原陰性，B超：提示膽囊壁增厚模糊、內透聲差，肝實質模糊。肝邊緣光滑。入院診斷：急性黃疸型肝炎。中醫辨證為濕熱邪毒郁結肝膽，肝膽疏泄失調。膽汁外溢肌膚。予以清熱解毒，利濕退黃，疏肝利膽。方用茵陳蒿湯加薏苡仁、竹茹，1劑/服，藥7劑，自覺癥狀明顯好轉，惡心嘔吐消失，食欲漸增，上方去竹茹加神曲、麥芽，繼服7劑自覺癥狀消失、黃疸消退。仍用本方減茵陳、大黃劑量，加白芍、陳皮等。鞏固治療，查肝功指標正常，痊愈出院。隨訪半年無任何不適。

討 論

甲型肝炎是一種有自限病程的急性傳染病，除了少數特別嚴重的暴發型病例外，其他所有病例預后良好。本病因肝炎病毒量大毒盛，有犯人體肝臟，使肝細胞大量壞死。從中醫角度看，可視為邪毒內犯營血，壅塞脈絡，阻礙血行，瘀血郁結。邪入營血，故可見譫語神昏。瘀血內結，則胸腹疼痛，手不可近。祖國醫學認為本病是感受濕邪，損傷“脾胃”，膽汁排泄障礙所致。《金匱要略·黃疸病》將黃疸分為谷黃、酒黃、女勞黃、黑疸4種。又曰“見肝之病，知肝傳脾”。急性肝炎各型均存在不同程度的濕熱之象，濕熱之邪貫穿于肝炎疾病的全過程。凡有濕熱癥狀，用清熱利濕之品，方能奏效。

本組治療病例，大多為陽黃濕重于熱者或陽黃熱重于濕者，選用清熱利濕，佐以通腑，利濕化濁，泄熱除黃之品，據其辨證所見酌情加味，以解除病程中客觀存在的濕熱疫邪毒等關鍵病機，共奏清熱利濕退黃，健脾運濕利水退黃，保肝和胃，使濕、熱、黃毒邪順水去之，從而提高了療效，又可減少并發癥的發生，有效縮短病程，方中大劑量運用茵陳，增強清熱利濕退黃之功效；豬苓、茯苓、澤瀉滲濕利水退黃；白術健脾運濕，使水濕不致停聚，黃毒邪順水道排之；柴胡、甘草既能保護肝細膜，又能激活免疫功能；赤芍、大黃既可改善肝內微循環，又可利膽降酶；丹參能改善肝內微循環，促進組織修復再生；梔子、貫仲、板藍根、蒲公英清熱解毒利濕；虎杖、雞內金和胃降逆，調節脾胃，助肝膽使膽汁排泄暢通。本方清熱既不偏寒，利濕又不偏燥，合而用之，共奏清熱解毒，除濕退黃，疏肝健脾之功。通過臨床觀察，中西結合治療急性黃疸型肝炎比單用西藥治療效果更好，更具優勢，值得臨床推廣。

參考文獻

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