綜合康復治療小兒腦性癱瘓72例療效分析

關鍵詞 腦性癱瘓 早期診斷 綜合康復治療

我院兒科從2006年在巴州地區率先開展小兒腦癱的康復治療工作，現已開展此項目工作近3年，現將工作情況總結如下。

資料與方法

一般資料：選擇我州各市、縣及與之相鄰其他州、縣到我院兒科就診的患兒及兒保科門診就診患兒72例。根據1988年7月佳木斯全國小兒腦性癱瘓座談會制定的標準，6個月以下嬰兒參照Vojta姿勢反射進行早期診斷^［1］。72例中男44例，占61.1%；女28例，占38.9%。其中漢族31例，占43%；少數民族41例，占57%，其中維吾爾族16例占22.2%，回族11例占15.3%，蒙古族9例占12.5%，哈薩克族5例占7.0%。年齡分組0～12個月13例，占18.1%；12～36個月51例，占70.8%；36月以上8例，占11.1%。小兒腦性癱瘓臨床分型：按運動障礙性質分：痙攣型49例，占68.1%；手足徐動型6例，占8.3%；強直型9例，占12.5%；肌張力低下型3例，占4.2%；混合型5例，占6.9%。

評定標準：我院兒科根據當地的特點以及在臨床實踐中不斷總結出符合我院目前條件的兩種評定方法，即粗大運動功能評定量表（GMFM）和日常生活活動能力的評定和兒童功能獨立性測評量表。

療效評定標準：所有患兒初診后每3個月評定1次，參照MiLani正常兒童發育表評定治療效果^［3］：①進入正常化：肌張力明顯改善，日常生活基本能自理，能自由走動、如廁、沖涼、進食、上幼兒園等；②顯效：肌張力明顯改善，具有部分日常生活自理能力，會坐、獨站；③有效：肌張力有改善，具有部分日常生活自理能力，會坐、扶站；④無效：康復前與康復后功能障礙無明顯改善。

治療方法：功能訓練：如體能運動訓練（PT）、技能訓練（OT）、語言訓練、矯正療法、中醫療法、西醫治療、高壓氧治療。

統計學處理：采用X²檢驗。

結 果

初次治療時間與療效的關系。本組總有效率為86.1%，顯效21例（29.2%），有效41例（56.9%），無效10例（13.9%）。以1歲內開始治療康復效果最好，1～3歲內接受治療次之，3歲以上效果最低，腦癱患兒預后情況與患兒年齡有關。見表1。

討 論

小兒腦性癱瘓，是指小兒因多種原因（如感染、出血、外傷等）引起的腦實質損害，出現非進行性、中樞性運動功能障礙而發展為癱瘓的疾病。小兒腦癱可通過以下5種癥狀早期發現：①出生前、出生時及出生后，發現有腦癱的高危因素。如懷孕期感染、風疹、嚴重妊娠高血壓癥，小兒出生時窒息，早產兒，嚴重黃疸，小兒出生后顱內出血等；②小兒出生后哺喂困難，如吸吮無力，哭聲弱或多哭，易受驚嚇；③過分安靜，主動運動少；④運動發育落后；⑤經常出現異常的肌張力和異常的姿勢，如雙手屈指內收，雙拳緊握，前臂內旋，頭頸后仰等。

出生后1年內是腦發育的關鍵期，對于腦癱一旦確診，應立即開始治療。從本組72例患兒臨床治療中我們體會到，采用的綜合治療方案，具有系統性強、無創傷、無痛苦，患兒及家長易于接受，有利于長期堅持治療，本組總有效率為86.1%。62例得到不同程度的改善，證明本組采用的方法是有效的。建議小兒腦性癱瘓早期發現、診斷、干預，早期給予綜合性康復治療，改善功能，減輕后遺癥。

參考文獻

1 林慶.小兒腦性癱瘓定義.診斷條件和分型［J］.中華兒科雜志，1989，27（3）:162.

2 尹飛，岳少杰，主編.臨床兒科新理論和新技術.長沙:湖南科學技術出版社，2005:113-118.

表1 不同年齡腦癱患兒治療結果比較（例）

注：X²5.76，P＞0.05。