經(jīng)食管超聲胃鏡引導下細針穿刺活檢在肺癌診斷中的應用

目前，臨床上對肺癌進行病理學診斷的手段主要有CT引導經(jīng)皮肺穿刺、纖維支氣管鏡、縱隔鏡、胸腔鏡及開胸活檢等，但都有各自的局限性和片面性，較適用于周圍型肺癌，對中心型肺癌穿刺風險很大。隨著超聲胃鏡在消化系統(tǒng)疾病診治中的廣泛應用，該技術在肺癌的診斷中日益顯示出其獨特的優(yōu)勢^［1］。對于臨近食管的肺部病變，我們采用經(jīng)食管超聲胃鏡引導下細針穿刺（EUS-FNA）獲得病變組織，以確定病變的性質(zhì)，獲得滿意的效果。

資料與方法

2008年8月～2010年8月對我科住院病人中符合下列條件的病人進行EUS-FNA檢查：①影像學檢查高度懷疑肺癌；②病變位于食管附近，常規(guī)檢查方法難以獲得病理學診斷；③支氣管鏡檢查陰性；④未發(fā)現(xiàn)遠處轉移；⑤患者及其家屬同意檢查。根據(jù)以上條件，最終選擇23例患者。男15例，女8例；年齡39～72歲，平均55.5歲；其中相當主動脈水平9例，相當肺門水平11例，相當左心房水平3例。

儀器：超聲內(nèi)鏡采用PENDAXN EG-3830UT，探頭頻率5～7.5MHz，穿刺針為Wilson-Cook針。

方法：所有患術前檢查凝血功能正常，乙肝表面抗原陰性。檢查前禁食4～6小時，術前5～10分鐘含服利多卡因膠漿，緩慢下咽。取左側臥位，按照胃鏡置入方法，根據(jù)CT所示的病變位置，將超聲胃鏡緩慢置入病變水平食管內(nèi)。檢查時排空食管內(nèi)氣體，行超聲探查肺部，觀察肺部病變的大小、形態(tài)、位置、邊緣及回聲情況，同時注意病變周圍有無大的血管。在超聲胃鏡探查的基礎上選擇最佳的穿刺路線，對肺部病變進行細針穿刺。經(jīng)食管壁進入病變表面時，退出針芯，在穿刺針尾部連接10ml負壓注射器，在超聲監(jiān)測下繼續(xù)進針至瘤體內(nèi)，在病灶中前后提插數(shù)次，停止負壓后拔出穿刺針。迅速用注射器將吸出的組織推出，如果抽出的是成形的組織條，經(jīng)福爾馬林固定后切片檢查。不成形的抽取物迅速涂片，乙醇固定送細胞學檢查。如果發(fā)現(xiàn)食管周圍縱隔腫大淋巴結，同時更換刺針行淋巴結穿刺活檢。術后囑病人2小時后進飲食。

結 果

全組病人均經(jīng)穿刺獲得足夠的組織標本以供檢查，其中19例患者經(jīng)組織細胞學檢查診斷為肺癌（鱗癌12例，腺癌5例，小細胞癌1例，細支氣管肺泡癌1例）。另外，4例患者組織細胞學檢查未發(fā)現(xiàn)腫瘤細胞。

23例中，除1例小細胞肺癌轉腫瘤科化療，1例鱗癌伴縱隔淋巴結轉移壓迫食管轉放療科外，其余21例患者均接受手術治療。其中17例肺癌患者均得到術后病理的證實；未發(fā)現(xiàn)腫瘤細胞的4例患者當中，有2例術后病理證實為肺癌（鱗癌1例，大細胞癌1例），炎性假瘤1例，錯構瘤1例。經(jīng)食管超聲胃鏡引導細針穿刺活檢在肺癌診斷中的敏感性為90.4%，特異性100%，陽性預測值100%，陰性預測值50%，準確率為91.3%。

討 論

肺癌是最常見的肺原發(fā)性惡性腫瘤，近50多年來，世界各國特別是工業(yè)發(fā)達國家，肺癌的發(fā)病率和病死率均迅速上升，死于癌病的男性病人中肺癌已居首位。

經(jīng)食管EUS-FNA的全過程是在實時、動態(tài)的超聲檢測下進行的，定位準確，不影響病人的呼吸，患者耐受性好，檢查者可以有足夠的時間獲得充足的標本以備檢查，安全、實用、陽性率高。本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)食管EUS-FNA在肺癌的診斷中敏感性為90.4%，特異性100%，陽性預測值100%，陰性預測值50%，準確率為91.3%，與文獻報道基本相符。因此，在常規(guī)檢查手段無法獲得病理標本時，經(jīng)食EUS-FNA將是最佳的選擇。

參考文獻

1 楊力，張立波，郭光云，等.超聲內(nèi)鏡引導下針吸活檢診斷肺部實質(zhì)性及縱隔病變［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2008，1:83-84.