達英-35在子宮內膜異位癥術后應用對提高受孕情況的研究

516300廣東省惠東縣婦幼保健院

摘 要 目的：探討手術后應用達英-35治療提高宮內膜異位癥患者受孕情況。方法：經手術及病理檢查確診的子宮內膜異位癥患者62例隨機分兩組，研究組（32例）術后第5天開始口服達英-35，12個周期，停藥后讓其自然受孕；對照組（30例）術后不用任何治療，鼓勵其自然受孕。結果：術后第1年，研究組無妊娠，對照組8例妊娠；第2年，研究組23例妊娠，對照組4例妊娠?？側焉飻?，研究組23例（71.88%），對照組12例（40%），兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。研究組有效率100%，對照組76.67%，復發7例（23.33%），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：手術后應用達英-35能提高子宮內膜異位癥患者受孕率，減少術后復發，而達英-35價格便宜，不良反應小，易讓患者接受。

關鍵詞 子宮內膜異位癥 不孕 手術 達英-35 受孕率

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.12.080

大量臨床資料顯示，內膜異位癥與不孕癥有密切關系，子宮內膜異位癥患者中不孕的發生率為30%～50%。30%～58%的不孕癥患者合并子宮內膜異位癥【sup】［1］【/sup】。大量的隨機臨床試驗結果已證實，單純的藥物治療對Ⅰ、Ⅱ型子宮內膜異位癥相關的不孕癥患者提高妊率并無益處，而單純的手術治療在提高子宮內膜異位癥妊率方面尚無確切的循證醫學證據，手術聯合藥物治療子宮內膜異位癥所致的不孕癥患者國內研究文獻較多，但手術聯合達英-35在提高患者的受孕率方面的研究報道極少。本研究擬在探討達英-35聯合手術治療對提高子宮內膜異位癥患者受孕率的意義。

資料與方法

一般資料：2008～2010年我院收治經手術及病理確診為子宮內膜異位癥患者62例，應用腹腔鏡或開腹進行保留生育功能的手術。術后將患者隨機分兩組，研究組32例為達英-35組；對照組30例為單純手術組。兩組年齡，R-AFS評分、病程、生育史、痛經等方面差異無統計學意義。

手術方法：在腰硬聯合麻醉或氣管插管全身麻醉下進行手術，術中全面探查盆腹腔，分離黏連，盡可能地恢復盆腹腔的解剖生理結構。行卵巢囊腫剔除術，盆腔內淺表異位灶給予雙極電凝燒灼，深部異位灶給予單極電凝氣化破壞異位病灶。

術后用數：研究組在術后第5天開始口服達英-35，1次/日，共21天，停藥后等待月經來潮，并于月經第5天開始下1周期用藥，如此反復給藥，共12個周期。停藥后讓其自然受孕。對照組則單純手術治療后不加任何藥物治療，鼓勵其自然受孕。

療效觀察：手術后均定期隨診2年，記錄其自然受孕，月經量、痛經等情況。妊娠包括流產、早產、足月產及正在妊娠中。復發表現為月經量增多，痛經進行性加重，CA-125升高及B超發現附件囊性包塊。有效為癥狀改善，經量減少。

資料統計學處理：用X【sup】2【/sup】檢驗

結 果

妊娠情況：隨訪2年時間，第1年研究組無患者妊娠，對照組有8例妊娠；第2年研究組23例妊娠，對照組4例妊娠，共有妊娠數；研究組23例（71.88%）、對照組12例（40%），兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組妊娠情況［例（%）］

X【sup】2【/sup】6.64024，P＜0.01

療效觀察：研究組有效率100%，對照組7例復發。兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組療效觀察比較［例（%）］

P0.0041

不良反應：研究組出現4例有輕微惡心，無嘔吐，無肝酶升高，及血液高凝狀態，術后無并發癥；對照組術后無并發癥及不良反應。兩組不良反應比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

討 論

子宮內膜異位癥引起的不孕的原因很復雜【sup】［2］【/sup】，可能與盆腔解剖結構異常，盆腔內微環境改變，免疫功能異常，卵巢功能異常等因素有關。治療方面，腹腔鏡確診，以手術加藥物治療為內膜異位癥治療的金標準。保留生育功能手術目的是去除或破壞肉眼可見的異位內膜病灶，分離黏連，恢復正常解剖結構。藥物治療可減少病灶周圍新生血管的形成和炎癥反應，改善盆腔內環境，減少卵巢內膜樣囊腫壁的厚度，抑制卵泡和黃體形成，降低術后黏連發生率；抑制術后復發，有丹那唑、內美通、促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a），口服避孕藥等。單純手術治療，復發率高。王蘊等【sup】［3］【/sup】報道，腹腔鏡及開腹手術，術后復發率為27.8%及31.4%。術后加用不同藥物治療，其復發率及妊娠率有差異，以術后加用諾雷德（GnRH-a）治療組妊娠率最高達69.2%【sup】［3］【/sup】與本研究（71.88%）相仿，而GnRH-a費用昂貴不良反應大。術后使用助孕技術如宮腔內人工受精及IVF－ET也很有必要，而IVF－ET費用高，不是一般患者可接受。達英-35為一種新型避孕藥，主要成分為醋酸環孕酸，有很好降雄激素作用。有學者報道使用達英-35與未使用的婦女相比，子宮內膜異位癥的發生率減少（OR＝0.4）經量減少，痛經減輕。本組資料亦顯示，在子宮內膜異位癥患者保守性手術后，治療組與對照組在有效率、受孕率等方面比較差異有統計學意義。因此，作者認為達英-35在子宮內膜異位癥保守性手術后配合使用，有積極意義，且因其方法簡便，經濟、安全，值得推廣。

表3 兩組不良反應［例（%）］

P0.06446

參考文獻

1 徐叢劍，金志軍.子宮內膜異位癥.北京:人民衛生出版社，2003:205.

2 豐有吉，沈鏗，主編.婦產科學.北京:人民衛生出版社，2005，8:357-365.

3 王蘊，等.子宮內膜異位癥不同治療方式及結局分析.中國醫學創新，2009，6（23）:4-6.