多排螺旋CT(MSCT)診斷肺孤立結(jié)節(jié)臨床價(jià)值

孤立肺結(jié)節(jié)在X線、CT、MRI上通常直徑（D）＜3mm。多種疾病可表現(xiàn)為肺孤立結(jié)節(jié)，如周圍型肺癌、肺淋巴瘤、肺肉瘤、血管瘤、動(dòng)靜脈畸形、炎性假瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤、球形肺炎、機(jī)化性肺炎、細(xì)支氣管囊腫、結(jié)核等。MSCT肺結(jié)節(jié)分析軟件能分析肺結(jié)節(jié)形態(tài)、性質(zhì)及其與周圍組織關(guān)系，為臨床醫(yī)生提供有價(jià)值的資料。

資料與方法

一般資料：48例患者中男35例，女13例，年齡15～82歲，平均52歲。

儀器與檢查方法：PHILIP Briliance ict 256層螺旋急速CT，掃描參數(shù)為電壓120～135KV，電流300～350MA（電壓、電流量根據(jù)患者體重、胖瘦調(diào)節(jié)），層厚0.625mm，仰臥位，掃描包完整個(gè)胸腔。

圖像分析：PHILIP Briliance ict 256層螺旋急速CT工作站具有獨(dú)特的肺結(jié)節(jié)分析軟件，其功能強(qiáng)大且操作簡(jiǎn)單，能把肺結(jié)節(jié)進(jìn)行三維成像，可以自動(dòng)分析結(jié)節(jié)體積，邊緣輪廓，使結(jié)節(jié)顯示清如實(shí)物，能很好看到其與相鄰血管、胸膜等關(guān)系。MSCT對(duì)肺結(jié)節(jié)檢出率高達(dá)約98.3%，對(duì)良、惡性鑒別準(zhǔn)確率經(jīng)證實(shí)約達(dá)到75.6%。

結(jié) 果

經(jīng)手術(shù)、穿刺活檢、痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查及抗結(jié)核、抗炎后復(fù)查等方法證實(shí)：周圍型肺癌15例，男11例，女4例；結(jié)核8例；炎性假瘤6例；機(jī)化性肺炎8例；錯(cuò)構(gòu)瘤3例；肺動(dòng)靜脈瘺2例；淋巴瘤1例；真菌性肺炎5例。

討 論

周圍型肺癌：MSCT可清晰顯示肺結(jié)節(jié)的淺、中、深分葉，邊緣棘狀、小刺狀、細(xì)線狀突起，能顯示腫物內(nèi)約0.6mm以上小氣泡，即“空泡征”；還可清晰顯示“血管集束征”、“胸膜凹陷征”等；增強(qiáng)掃描后腫物染色明顯，較平掃CT值高約20HU以上，可看到血管進(jìn)入腫物，血管遠(yuǎn)端消失。

肺動(dòng)靜脈瘺：增強(qiáng)MSCT能清晰看到腫物血管樣強(qiáng)化，增粗的動(dòng)脈及引流靜脈，二者與腫物相連。

肺淋巴瘤：根據(jù)肺淋巴結(jié)分布位置，淋巴管走形于肺小葉間隔，肺淋巴瘤多發(fā)生在肺間質(zhì)。MSCT肺小結(jié)節(jié)分析，可在3D空間對(duì)腫物進(jìn)行多角度、全方位觀察，增強(qiáng)掃描腫物染色不明顯，肺小動(dòng)脈從腫物內(nèi)穿行或其邊緣繞行，軟件可以對(duì)血管進(jìn)行區(qū)面重建（CPR），并示血管連續(xù)性好、無(wú)中斷。

錯(cuò)構(gòu)瘤：3例患者中，2例無(wú)脂肪、鈣化，1例少量脂肪伴小爆米花狀鈣化。這時(shí)就需要鑒別診斷。MSCT肺結(jié)節(jié)分析示腫物淺分葉、邊緣光整銳利，未見(jiàn)“毛刺征”“血管集束征”“胸膜凹陷征”等。增強(qiáng)后，腫物輕染色，CT值增加10HU左右，未超過(guò)20HU。

綜上所述，筆者認(rèn)為孤立性肺結(jié)節(jié)影像學(xué)雖無(wú)特異性，PHILIP Briliance ict 256層螺旋急速CT結(jié)合強(qiáng)大的后處理功能，可顯著提高影像診斷準(zhǔn)確率。因此，MSCT已成為診斷孤立肺結(jié)節(jié)疾病無(wú)創(chuàng)、首選的方法。

參考文獻(xiàn)

1 潘紀(jì)戍，張國(guó)楨，蔡祖龍.胸部CT鑒別診斷學(xué)［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2004:68-95.