中藥灌胃灌腸聯合芒硝治療重癥急性胰腺炎76例療效分析

重癥急性胰腺炎是臨床上常見的一種病死率高的疾病之一，據文獻報道病死率達30%～60%，該病情發展迅速，如早期治療不及時則危及生命。進行中藥灌胃灌腸并聯合外敷芒硝治療重癥急性胰腺炎取得了良好的療效，現報告如下。

資料與方法

2006年7月～2010年6月收治重癥急性胰腺炎（SAP）患者76例，男41例，女35例，年齡23～67歲，平均45±11歲。所有患者診斷均符合2003年中華醫學會消化學分會《中國急性胰腺炎診治指南》^［1］提出的重癥急性胰腺炎（SAP）臨床診治及分級標準。兩組資料比較差異無顯著性。

治療方法：①一般治療組：采用常規非手術方法治療，包括加強監護，中心靜脈壓監測，吸氧，禁食，胃腸減壓，液體療法，生長抑素，加貝酯，抑酸藥，丹參，抗生素等措施。②特殊治療組：在一般治療組的基礎上加自擬的柴芍承氣湯加減方治療。方藥：柴胡15g，黃芩12g，白芍12g，胡黃連15g，木香15g，元胡15g，厚樸15g，梔子12g，枳實12g，生大黃30g（后下），芒硝15g（沖服）。日1劑，水煎成每次100ml胃管內灌注（夾閉1～2小時后引流），3次/日；灌腸每次100ml，3次/日，同時用500g芒硝持續均勻外敷腹部（縫成豎條型分隔棉布袋，袋內灌入研細的芒硝）。

臨床觀察指標：觀察患者臨床癥狀及體征變化；胃、腸功能恢復時間，監測血糖、血淀粉酶、血鈣、肝功、血C-反應蛋白等。

統計方法：參數以（X±S）表示，經方差齊性檢驗后采用t檢驗，應用SPSS軟件進行分析。

結 果

兩組治療后各項指標比較，見表1～3。

一般治療組2例并發胰腺膿腫行手術治療死亡；3例死于ARDS，治愈29例；特殊治療組有2例死于ARDS，治愈40例。

討 論

重癥急性胰腺炎（SAP）患者常有腹脹、腸麻痹等胃腸動力紊亂的臨床表現，導致腸道細菌移居和腸源性內毒素血癥，最終發生全身炎癥反應綜合征及多器官功能衰竭。中醫理論認為“不通則痛”“六腑以通為用，以降為順”，自擬的中藥主要成分為大黃，藥物間相互作用起到調和臟腑，通里攻下，清熱解毒，降低毛細血管的通透性、抗炎、抗凝、抗組胺，清除體內超氧離子自由基，降低血漿內炎癥因子。大黃^［2］還能提高危重患者胃腸黏膜內pH值，抑制細菌移位。促進腸蠕動，消除麻痹，有助于膽汁，胰液引流通暢^［3］。

芒硝外用有消炎、滲濕之效，外敷有消炎止痛，預防感染，吸收腹腔滲液，促進膿腫吸收^［4，5］。動物實驗表明^［6］，通過大鼠腹水觀察，芒硝具有吸收腹腔滲液，并能吸收其中包含的某些致病因子，如炎癥介質、細胞因子等作用，同時也能釋放一些有效成分滲入腹腔，抑制某些有害物質。

治療經驗表明重癥急性胰腺炎的治療關鍵在于早期有效的治療，除傳統治療外還應包括中藥的早期應用，聯合中藥治療不但能降低成本而且還能提高療效，值得在基層醫院推廣應用。

參考文獻

1 王興鵬，許國銘，袁耀宗，等.中國急性胰腺炎診治指南（草案）［J］.現代消化及介入治療，2007，12（3）:206-208.

2 閆波，趙建姝，沈云志.重癥急性胰腺炎非手術治療進展［J］.國際消化病雜志，2007，27（2）:100-101.

3 鮑世韻，等.大黃和早期腸內營養對重癥胰腺炎病程的影響［J］.中國現代醫學雜志，2001，11（11）:14-15.

4 薛志祥，等.芒硝外敷用于外科急腹癥的療效觀察.上海中醫藥大學學報，2000，14（2）:23.

5 黃修海，等.冰片加芒硝外敷佐治急性重癥胰腺炎24例.中國中西醫結合雜志，2001，5（21）:390.6 祝濤，等.芒硝外敷配合清胰腸內服治療大鼠急性壞死性胰腺炎的實驗研究.中國中西醫結合外科雜志，2004，10（4）:275-277.

表1 兩組治療后各項指標比較（X±S，天）

注：P＜0.05。

表2 兩組治療后各項指標比較（X±S，天）

注：P＜0.05。

表3 兩組治療后各項指標比較（X±S，天）

注：P＜0.05。