神經節苷脂聯合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死臨床觀察

448000湖北荊門市第一人民醫院神經科

摘 要 目的：探討神經節苷脂聯合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死的療效。方法：納入急性腦梗死患者80例，隨機分為觀察組和對照組各40例。對照組予奧扎格雷鈉注射液和低分子肝素治療。觀察組在對照組基礎上，加用神經節苷脂治療。結果：治療后觀察組和對照組總有效率分別為97.5%和85.0%，差異有明顯統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后全血高切、血漿黏度和纖維蛋白原較治療前明顯降低（P＜0.05）；觀察組治療后全血高切、血漿黏度和纖維蛋白原明顯低于對照組（P＜0.05）。結論：神經節苷脂聯合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死能促進患者神經功能恢復，改善血液流變學，是一種安全可靠的治療方法。

關鍵詞 腦梗死 神經節苷脂 奧扎格雷鈉

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.12.047

我科采用神經節苷脂聯合奧扎格雷鈉治療急性期腦梗死患者40例，取得滿意療效，現報告如下。

資料與方法

選取2009年1月～2010年3月于我科住院治療的急性腦梗死患者80例，急性腦梗死的診斷標準參照全國第四屆腦血管病學術會議制定【sup】［1］【/sup】，臨床癥見頭痛，眩暈，半身不遂等癥狀，并經頭顱CT或MRI檢查確診。排除腦出血、腦腫瘤和合并心肌梗死，以及嚴重的心、肝、腎功能不全者。將納入患者隨機分為2組，觀察組和對照組各40例。觀察組男27例，女13例，平均年齡61.3±10.2歲，病程2～42小時；合并高血壓9例，高脂血癥18例，糖尿病5例，冠心病7例；梗死部位：基底節13例，額葉4例，顳葉7例，枕葉5例，腦干7例，多發性梗死4例；臨床神經功能缺損程度（NDS）評分【sup】［2］【/sup】：輕中型15例，中型17例，重型8例。對照組男25例，女15例，平均年齡58.7±7.8歲，病程2～39小時；合并高血壓7例，高脂血癥20例，糖尿病6例，冠心病3例；梗死部位：基底節15例，額葉5例，顳葉3例，枕葉4例，腦干7例，多發性梗死6例；輕中型13例，中型20例，重型7例。治療前兩組患者比較差異無顯著性，具有可比性（P＞0.05）。

方法：所有患者確診后根據具體病情，給予調節血壓、血脂、血糖，抗凝，脫水、減輕腦水腫，糾正水、電解質和酸堿失衡等基礎治療。對照組在此基礎上，加用奧扎格雷鈉注射液80mg+0.9%氯化鈉注射夜250ml靜滴，2次/日，療程為14天；低分子肝素5000U，腹壁皮下注射，每12小時一次，療程為7天。觀察組在對照組治療基礎上，加用神經節苷脂注射液60mg+0.9%氯化鈉注射夜250ml靜滴，1次/日，療程為14天。

療效判斷標準：①痊愈：神經功能缺損評分減少91%～100%；②顯效：神經功能缺損評分減少46%～90%（＞21分）；③有效：神經功能缺損評分減少18%～45%（8～20分）；④無效：神經功能缺損評分減少<18%（＜8分）。

統計學處理：采用SPSS11.0統計分析軟件，計數資料比較采用X【sup】2【/sup】檢驗，計量資料以X±S表示，組間比較采用t檢驗，α0.05。

結 果

參與者數量分析：所有參與觀察的患者均納入結果分析，無死亡病例，無數據脫失。

療效比較：治療后觀察組和對照組總有效率分別為97.5%和85.0%，經統計學檢驗，差異有明顯統計學意義（P＜0.05）。見表1。

血液流變學比較：觀察組治療后全血高切、血漿黏度和纖維蛋白原較治療前明顯降低，經統計學檢驗，有明顯統計學差異（P＜0.05）；觀察組治療后全血高切、血漿黏度和纖維蛋白原明顯低于對照組，差異有明顯統計學意義（P＜0.05）；對照組治療后全血高切、血漿黏度和纖維蛋白原較治療前稍有降低，經檢驗差異無統計學意義（P＜0.05）。見表2。

討 論

奧扎格雷鈉為血栓烷（TX）合酶抑制劑，能阻礙前列腺素H【sub】2【/sub】（PGH【sub】2【/sub】）生成血栓烷A【sub】2【/sub】（TXA【sub】2【/sub】），促使血小板所衍生的PGH【sub】2【/sub】轉向內皮細胞，能抑制血小板的聚集，選擇性的擴張病變血管，增加血流量，改善腦組織微循環和能量代謝，促進血栓溶解，從而改善腦血栓急性期的運動障礙。神經節苷脂是從神經節細胞分離的一種鞘糖脂。目前臨床應用的神經節苷脂為單唾液酸四己糖神經節苷脂（GM1），GM1有神經營養作用，能增強神經營養因子的營養作用，促進中樞和周圍神經的軸索出牙生長，減少病灶周圍細胞的死亡，促進神經營養因子表達。本研究中采用神經節苷脂聯合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死患者，并與單用奧扎格雷鈉患者相比較，結果前者總有效率明顯高于后者（P＜0.05），前者治療后血液流變學改變明顯優于后者（P＜0.05），結果說明神經節苷脂聯合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死能促進患者神經功能恢復，改善血液流變學，是一種安全可靠的治療方法。

參考文獻

1 全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管病診斷要點［J］.中華神經科學雜志，1996，26（6）:379-380.

2 中華神經學會.腦卒中患臨床神經功能程度評分標準［J］.中華神經科雜志，1996，29:381.

表1 兩組療效比較［例（%）］

表2 兩組治療前后血液流變學比較（X±S）

注：治療前后自身比較，【sup】*【/sup】P＜0.05；組間比較，【sup】#【/sup】P＜0.05。