羅哌卡因硬膜外麻醉用于小切口膽囊切除50例觀察

摘 要 目的：觀察0.894%甲磺酸羅哌卡因硬膜外麻醉用于小切口膽囊切除術(shù)的鎮(zhèn)痛和肌松效果，以及不良反應(yīng)情況和安全性。方法：對(duì)50例手術(shù)病例資料進(jìn)行總結(jié)和分析統(tǒng)計(jì)。結(jié)果：46例麻醉鎮(zhèn)痛及肌松滿意，3例較差者給予靜脈全麻藥完成手術(shù)，1例改用氣管插管全麻。無(wú)呼吸抑制病例，硬膜外麻醉首量用藥后血壓下降和心率減慢40例。術(shù)中生命體征平穩(wěn)，術(shù)后均康復(fù)出院。結(jié)論：0.894%甲磺酸羅哌卡因用于小切口膽囊切除手術(shù)安全有效，鎮(zhèn)痛肌松好，適合基層醫(yī)院應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 羅哌卡因 硬膜外麻醉 小切口 膽囊手術(shù)

我院2009年對(duì)50例小切口膽囊切除術(shù)選用0.894%甲磺酸羅哌卡因硬膜外麻醉，取得了較好的麻醉效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

一般資料：男14例，女36例，年齡26～71歲，體重50～75Kg。所有病例均是有臨床癥狀和經(jīng)B超檢查診斷為膽囊結(jié)石，均無(wú)嚴(yán)重心、肺疾病，血常規(guī)、血凝常規(guī)正常，術(shù)前查肝、腎功能正常，ASA Ⅰ～Ⅱ級(jí)擇期手術(shù)。

麻醉方法：術(shù)前常規(guī)用阿托品0.5mg，苯巴比妥鈉100mg肌注，病人入室后常規(guī)監(jiān)測(cè)ECG、無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈壓和脈搏血氧飽和度，建立靜脈通路快速輸入500ml復(fù)方氯化鈉液。選左側(cè)臥位，T_8-9或T_9-10硬膜外穿刺并向上置管，保留導(dǎo)管3～4cm。選用0.894%羅哌卡因，試驗(yàn)量3ml，5分鐘后測(cè)麻醉平面確定導(dǎo)管在硬膜外腔，再推3ml，再5分鐘后推4ml。然后根據(jù)血壓心率改變情況及阻滯效果和麻醉平面決定是否再用藥，首劑量一般是10～15ml。控制麻醉平面在T₄～T₁₂。手術(shù)開始前常規(guī)輔助鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥，哌替啶50mg，氟哌利多2.5mg靜脈緩注，以緩解病人的緊張情緒提高麻醉效果。開腹前常規(guī)用預(yù)注量的阿托品0.4～0.5mg靜脈，伴血壓下降病例同時(shí)用麻黃素10mg靜脈，以降低竇房結(jié)與房室結(jié)的迷走神經(jīng)張力，減輕和阻斷迷走神經(jīng)反射，預(yù)防膽心反射的發(fā)生。分離、牽拉膽囊時(shí)有明顯牽拉反應(yīng)，用小劑量氯胺酮或丙泊酚靜脈輔助，并常規(guī)面罩吸氧。

結(jié) 果

患者用0.894%甲磺酸羅哌卡因的劑量（ml）：用10ml的25例，用13ml的17例，用15ml的8例。

術(shù)中鎮(zhèn)痛和肌松極滿意46例，較滿意3例，不滿意1例。3例需用小計(jì)量氯胺酮和丙泊酚輔助才完成手術(shù)，1例改用氣管插管全麻完成手術(shù)。

術(shù)中病人牽拉反應(yīng)表現(xiàn)：①優(yōu)：病人安靜無(wú)不適感；②良：輕度不適，無(wú)牽拉痛；③差：明顯牽拉痛，有呻吟聲。結(jié)果：優(yōu)35例，良10例，差5例。

討 論

本組50例術(shù)中生命體征平穩(wěn)，有6例發(fā)生膽心反射表現(xiàn)心率減慢血壓下降，經(jīng)停止手術(shù)操作并靜脈阿托品后很快糾正。本組觀察病例，硬膜外用0.894%羅哌卡因首量藥后血壓下降，心率減慢例數(shù)40例，明顯高于其他臨床資料報(bào)道。這可能與使用高濃度的局麻藥有關(guān)，另外還與術(shù)前禁食水未及時(shí)補(bǔ)充夠液體有關(guān)。本組痛覺阻滯平面常達(dá)T₂，無(wú)呼吸抑制病例，羅哌卡因?qū)\(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯較輕，藥物向上擴(kuò)散濃度也逐漸降低。因此對(duì)上胸段硬膜外阻滯時(shí)，應(yīng)注意藥物濃度和劑量，可適當(dāng)降低用0.5%濃度可能更安全^［1］。羅哌卡因的用量和用法，本組病例硬膜外用0.894%羅哌卡因3ml試驗(yàn)量，有的資料主張用2%利多卡因，其實(shí)羅哌卡因起效時(shí)間3～5分鐘，只要觀察夠5分鐘，仍是可以判定硬膜外導(dǎo)管是否在硬膜外腔。按3ml、4ml少量分次給藥，反復(fù)測(cè)定麻醉平面，麻醉感覺阻滯平面到T₄就可不再用藥^［2］。有25例（50%）只用10ml藥就完成手術(shù)，并且麻醉非常滿意。硬膜外阻滯的質(zhì)與濃度有關(guān)，阻滯的范圍與用量有關(guān)。小切口膽囊手術(shù)范圍小，腹腔躁動(dòng)小。麻醉用藥應(yīng)避免用量過大干擾呼吸循環(huán)，保持生命體征平穩(wěn)。

參考文獻(xiàn)

1 李儉春.臨床合理用藥指南［M］.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2004:10.

2 劉大亮.小切口膽囊切除術(shù)488例分析［J］.中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志，2004:8.