腹部CT平掃在無典型臨床表現的急性闌尾炎診斷中的價值

摘 要 目的：探討不使用胃腸道造影劑的腹部CT平掃在無典型臨床表現的急性闌尾炎診斷中的價值。方法：對53例不明原因急腹癥患者行腹部CT平掃，未使用胃腸道造影劑。結果：53例患者中，27例CT診斷為闌尾炎，5例疑診闌尾炎。均經手術、病理證實。診斷符合率為100%。結論：對于無典型臨床表現的急性闌尾炎患者，未使用胃腸道造影劑的腹部CT平掃可準確地診斷或排除闌尾炎。

關鍵詞 胃腸道造影劑 腹部 CT 急性闌尾炎

資料與方法

一般資料：53例患者因不明原因急性腹痛行腹部CT平掃。CT診斷或高度懷疑闌尾炎32例，男19例，女13例，年齡6～79歲，平均28歲。臨床表現全腹痛20例，中下腹痛12例，伴惡心嘔吐10例，伴發熱12例，病程6小時～3天。

診斷方法：使用Tohiba Aquolion多層螺旋CT，層厚及間隔均為10mm，盲腸上下層面加做5mm層厚掃描，全部病例為CT平掃，未使用腸道對比劑。

闌尾炎診斷標準標準：其CT診斷標準（至少符合以下之一）：①闌尾異常（直徑＞6mm）；②右下腹結石合并盲腸周圍炎、蜂窩織炎或右下腹膿腫。

疑診闌尾炎的CT診斷標準（僅符合以下之一）：①右下腹結石；②盲腸周圍炎、蜂窩織炎、右下腹膿腫。

闌尾炎排除標準（必須符合以下所有標準）：①闌尾未見顯示或未見增粗；②未見右下腹結石；③未見盲腸周圍炎、蜂窩織炎或右下腹膿腫。

結 果

①本組32例中，均經手術病理對照證實，診斷符合率100%。②27例符合闌尾炎CT診斷標準，CT診斷為闌尾炎。③24例可見異常闌尾，表現為闌尾增粗，直徑12～20mm，壁增厚。其中，18例可見盲腸周圍炎癥反應，表現為周圍脂肪密度增高，出現條索狀、條紋狀模糊影及斑片狀軟組織密度影，邊界不清，7例腰大肌前緣模糊不清，6例盲腸末端局限性壁增厚，6例闌尾腔內可見高密度結石。3例未見異常闌尾，但可見右下腹結石，其中右下腹膿腫1例，盲腸周圍炎2例。5例疑診闌尾炎。2例女性，僅見右下腹膿腫，未見異常闌尾或結石；3例僅見盲腸周圍炎性反應。

討 論

闌尾炎是最常見的需急診手術的急腹癥，7%有生命危險，不典型病例診斷棘手^［1］，多項研究表明，CT診斷闌尾炎的敏感性和特異性及準確率均高于90%。CT能顯示異常闌尾，但因穿孔并發蜂窩織炎和膿腫時而不顯示，此時須結合其他征象。典型CT表現包括闌尾異常、闌尾周圍炎和盲腸末端改變。闌尾異常包括增粗（＞6mm）、無對比劑充盈、壁增厚（＞2mm）和強化以及闌尾結石。闌尾周圍炎包括鄰近脂肪層內條索影、蜂窩織炎、積液、膿腫和淋巴結腫大。盲腸未端改變包括局限性盲腸底部壁增厚（炎癥自闌尾壁的直接蔓延）和出現箭頭征（對比劑進入阻塞闌尾口部）。

闌尾結石對于闌尾炎的診斷有重要意義。當發現闌尾結石，同時合并有闌尾周圍炎改變時，是診斷闌尾炎的可靠征象；若闌尾未顯示，見到闌尾結石伴盲腸周圍炎癥也可以確定診斷；如果只有盲腸周圍炎未見到異常闌尾和結石，則只能懷疑為闌尾炎。闌尾結石可見于腔內，也可出現在闌尾穿孔形成的膿腫或蜂窩織炎內。

盲腸周圍炎性反應或右下腹膿腫提示闌尾炎的診斷，但Crohn病、盲腸炎、憩室炎、腫瘤穿孔和盆腔炎等亦可有類似的CT表現，應與之相鑒別。腫瘤常表現為腸壁不對稱增厚，不均勻強化，強化程度不及炎癥的腸壁明顯，若有鄰近組織侵犯、腹膜種植或遠處轉移可以明確診斷。卵巢-輸卵管炎或膿腫可見與子宮角相連，常伴有盆腔積液，膿腫內少有氣體。含氣膿腫提示胃腸道來源，如闌尾炎、憩室炎和Crohn病。

傳統CT檢查，技術上強調胃腸道造影劑和增強掃描的作用，仍有不少學者堅持在闌尾炎和其他急腹癥CT檢查中使用胃腸道造影劑并增強掃描。但也有學者認為，不做腸道準備的CT平掃，同樣有很好效果。隨著經驗的積累，CT平掃診斷闌尾炎的準確率已達93%，靈敏度可達87%，特異性可達97%。本組病例亦未做腸道準備，僅用平掃，取得了滿意效果。

總之，CT評價闌尾炎不失為一種好方法，不使用胃腸道造影劑的CT平掃也能取得很好的效果。大部分闌尾炎患者均不需行CT增強掃描。

參考文獻

1 明兵，李振勛，汪永楨，等.無典型臨床表現闌尾炎的CT診斷［J］.中華放射學雜志，1999，33（10）:692-693.