小兒變應性哮喘螨脫敏療法的護理及健康教育

摘 要 目的：探討變應原特異性免疫療法治療變應性哮喘的療效。方法：對89例哮喘患兒，采用安脫達脫敏疫苗進行皮下注射，劑量由小到大，濃度由低到高，達到對該變應原最佳的耐受量。通過規律的免疫注射使患兒能夠適應外界的致敏原，從而達到避免過敏癥狀的出現或減輕過敏癥狀。結果：患兒免疫系統Th1和Th2趨于平衡，減輕其暴露在有該變應原環境下的過敏癥狀，減輕患兒的痛苦，減輕社會、家庭經濟負擔，提高過敏性疾病患兒的生活質量。結論：安脫達脫敏疫苗對螨蟲過敏患兒有顯著療效。

關鍵詞 特異性變應原 脫敏療法 護理 健康教育

支氣管哮喘^［1］近年來發病率呈上升趨勢，嚴重影響患兒的身心健康和正常生活學習。兒童哮喘與過敏密切相關，而其中螨蟲是主要的過敏原。目前相關變異療法^［2］或稱脫敏療法屬特異性免疫治療，是迄今為止對哮喘等變應性疾病進行病因治療的最有效方法，具有預防發作和病因治療的雙重意義^［3］。為此，筆者本組哮喘患兒在常規治療的基礎上加用變應原特異性治療。現總結報告如下。

資料與方法

一般資料：收治支氣管哮喘患兒89例，其中男51例，女38例。年齡4.5～7歲39例；7～18歲50例。經過皮膚變應原點刺證實為屋塵螨、粉塵螨陽性（++）以上，血清特異性IgE兩級以上，肺功能示FEV1>預計值80%。

試劑及結果判定風團直徑：采用丹麥ALK公司提供的13種變應原做皮膚點刺，15～20分鐘觀察結果，以SI值判定點刺結果（SI為變應原風團直徑/組胺風團直徑），SI0：陰性；SI＜0.5：（+）；0.5≤SI＜1.0：（++）；1.0≤SI＜2.0：（+++）；SI≥2.0：（++++）。

免疫脫敏治療方法：根據89例病情嚴重程度制定階梯式免疫脫敏治療，并輔中藥調理、心理護理及健康指導。采用屋塵螨變應原疫苗（丹麥，安脫達）皮下注射，劑量由小到大，濃度由低到高，直至達到能夠耐受的最大維持劑量。全療程分起始階段和維持階段。起始治療階段一般每周注射脫敏疫苗1次，連續15周；維持治療階段第17周注射第1針，間隔4周（第21周）注射第2針，以后每隔6～8周注射1次，一般需維持治療2～3年。

結 果

本組89例經過2～3年特異性免疫治療，能減少哮喘癥狀，減少合并用藥，保持肺功能穩定，總有效率達到98%。超敏反應10例，發生率為11.2%，一般為局部反應，如紅腫、風團、硬結等；全身反應1例，發生率1.1%，表現為輕度哮喘發作。上述反應多發生高濃度注射期，反應高峰在注射后15分鐘左右。

護 理

SIT治療前的健康教育與護理：變應性疾病的處理是基于對患者的健康教育，避免接觸變應原、藥物治療。應做好解釋工作，使患兒及家長正確認識避免過敏原接觸，以免誘發變應性疾病。確定脫敏后，建立患兒個人檔案，詳細記錄病史，體內外過敏原檢測報告，肺功能報告等，免疫治療單每次注射前應由醫師進行病史詢問、體格檢查和肺功測定，確保注射前良好的狀態。

脫敏注射時的護理：①每位脫敏治療患兒建立治療檔案及治療卡：每次注射前護士均要詳細評估患兒的病情并記錄，如注射部位是否有硬結、臨床癥狀是否改善、上次注射的耐受情況，有無氣喘等，測量PEF值是否＞80%。②注射方法：75%的酒精局部消毒，用1ml注射器抽取藥液，在上臂遠端1/3的外側或前臂1/3的背側注射。左右胳膊輪流注射。③注意事項：注射后觀察30分鐘，評價患兒呼吸功能，簡易風速儀測量PEF值＞80%，檢查注射部位皮膚情況，記錄后才能離開。

SIT治療過程中不良反應的觀察和護理：局部過敏反應分為速發型和遲發型。速發型反應一般在注射疫苗30分鐘內出現。注射部位皮膚紅暈、腫脹和瘙癢，此為一般常見的現象，多發生在高濃度注射時；對于遲發型反應，在注射后24小時內出現彌漫的局部腫脹，常伴有中央皮膚彌漫性發紅。可用冰塊兒冷敷，嚴重者應用藥物治療。

全身過敏反應的觀察及處理：全身過敏反應輕、中度者，表現為眼周圍發紅和腫脹，或出現尋麻疹或哮喘；重度者表現為全身不適，常在注射疫苗后15分鐘內出現；更嚴重者出現過敏性休克，免疫治療室設有搶救設施和急救藥物，能及時對癥處理。

注射后的指導：告知患兒及家長，注射后24小時內，患兒應當避免劇烈體力活動或長時間熱水浴。如出現全身不良反應，應立即向醫師報告處理。若無不適則預約下一次注射時間。

健康指導：針對過敏性疾病患兒，需要強調“四位一體”的最佳過敏治療方案，即避免接觸變應原、適當的藥物對癥、變應原特異性免疫治療及良好的患者教育健康指導。包括以下方面：①指導家長及患兒避免接觸變應原，盡量改善學習及居住環境。②指導家長脫敏治療期間，對癥治療藥物不能私自減量或停藥，要醫生根據病情指導減量或停藥。③保持患兒心情愉快，適當體育鍛煉，增強體質，提高自身免疫力，避免過度疲勞，睡眠不足等。④在季節變化或時行病流行期間，注意戴口罩或減少外出。⑤避免生冷刺激易過敏食品的攝入，防加重或又發病情。

總之，免疫脫敏治療對過敏性哮喘療效確切。治療過程中觀察護理與健康指導可以避免脫敏治療過程中意外事故的發生，減少吸入及口服藥物用量，依從性提高，就診及住院時間減少。檢測血清總IgE水平顯著下降，使病情得到長期控制，減輕患兒痛苦及社會、家庭經濟負擔，提高患兒生活質量。使免疫脫敏治療被越來越多的過敏患兒及家長接受。

參考文獻

1 李明華，殷凱生，蔡映云，等.哮喘病學［M］.北京:人民衛生出版社，2005:4.

2 Alvarez-Cuesta E，Bousquet J，Canonica G W，et a1.standards for practical Allergen-specific Immun otherapy［J］.Aiiergy supplement，2006，82:61.

3 李明華.哮喘病的脫敏治療［J］.中國臨床醫生，2004，32（2）:12-13.