胃食管反流源性哮喘的治療

100050第二炮兵總醫院

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.12.004

一般治療

在生活方式的改變方面包括為減少夜間和臥位時所發生的反流，可取斜坡位（僅墊高頭部是不夠的）或適當抬高床頭；進食要慢，要少量多餐，餐后切忌立即臥床，至少2小時后才可取臥位；減少導致腹壓增高的因素，如不要緊束腰帶，避免便秘和控制體重等；盡量不食用高脂肪食物、巧克力、咖啡、濃茶，并戒煙，禁酒。

胃腸道疾病和心理因素密切相關。精神刺激因素作用于大腦，使大腦皮層活動障礙，再影響植物神經系統的調節功能，令交感、副交感神經功能紊亂，導致胃腸道運動障礙；反過來，嚴重胃腸道癥狀影響日常工作和生活，會引起情緒的變化，加重胃腸疾病，形成一種惡性循環，并往往深陷其中而不能自拔，患者因此出現抑郁癥，有的甚至有自殺傾向。心理治療的關鍵在于首先要向患者解釋它不是不治之癥，要有治愈的信心。如果效果不明顯，可以讓心理醫生進行相應的治療。

藥物治療

原則是抑制胃酸分泌，促進食管蠕動，保護食管黏膜，其中抑制胃酸是目前治療胃食管反流的主要措施。但對于部分混有膽汁反流的患者，筆者認為，全胃腸動力藥的療效會更加理想。一般來講，藥物治療僅僅是緩解癥狀，一旦停藥很多患者會復發，甚至加重。

消化道藥物：①H【sub】2【/sub】受體拮抗劑：如西咪替丁800～1 000mg/日，分4次服；雷尼替丁300mg/日，分2次服；法莫替丁40mg/日，分2次服；療程6～8周，癥狀緩解不理想者應全劑量持續12周。治療效果不佳，目前逐步被質子泵抑制劑取代。

②質子泵抑制劑：如奧美拉唑20mg/日，分1～2次服；雷貝拉唑20mg/日，分1～2次服；蘭索拉唑30mg/日，分1～2次服。有研究表明，質子泵抑制劑治療胃食管反流病癥狀消失迅速，8周治愈率達74%～96%，明顯高于H【sub】2【/sub】受體阻滯劑。

③促動力藥：胃食管反流病是上消化道動力疾病，其治療在理論上首先應改善動力，增加食管下段括約肌張力，改善食管清除功能，增加胃排空。常用的促動力劑有多潘立酮（10mg/日，分3次服）、西沙必利（5～10mg/日，分3次服）等。

④黏膜保護劑：當胃食管反流病引起食管炎癥、糜爛或潰瘍時，應用此類藥物，可覆蓋在病損表面，形成一層保護膜，可以減輕癥狀，促進愈合。常用的藥物有鋁碳酸鎂片1.0g/日，分4次服；膠體次枸櫞酸鉍110mg/日，分4次服；餐前1 小時及睡前服。其確切療效尚有待研究。

呼吸道藥物：為了解除胃食管反流源性患者的哮喘癥狀，一般包括了支氣管舒張藥和抗炎藥物。（詳見下篇文章）

內鏡下微創治療

目前國內只有Stretta射頻治療這種方式。該方法通過插入射頻電極于胃食管交界線近端2cm至遠端2cm范圍內食管肌層，釋放射頻能量作用于下食管括約肌進行治療。作用機制在于通過下食管括約肌部神經末梢的失活、膠原分子縮短、膠原結構重建等來增加食管下段括約肌張力厚度和壓力，并顯著減少一過性下食管括約肌松弛次數，減少反流，從而改善癥狀，減少或停用藥物。并發癥有食管穿孔、出血、黏膜損傷、吸入性肺炎和胸膜滲液等，發生率很低，我中心迄今經過食管Stretta射頻治療的1000多例患者，無1例發生嚴重并發癥。

手術治療

胃底折疊手術因為其手術創傷非常小，僅需在腹壁上作5個5～10mm鑰匙孔大小的切口，術后幾乎看不到瘢痕，手術恢復時間僅需2～3天，在國外被稱為“金牌手術”。該手術的原理相當于瓣膜成形術，即用胃底包繞賁門1圈，形成“衣領”樣結構，胃內的正壓傳到圍繞食管的這個新建的“衣領”并壓迫賁門部，形成單向閥門，使食物只能單方向由食管進入胃內，但不可由胃反流入食管，從而起到抗反流的作用。