腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理

我科于2007年1月～2010年8月行腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)8例，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：本組患者8例，男，年齡58～76歲，平均70歲。直腸指檢發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，前列腺Ⅱ～Ⅲ增大，血PSA＞10ng/ml，Gleason評(píng)分≤7。術(shù)前均行前列腺系統(tǒng)性穿刺，可獲得組織病理學(xué)診斷，示前列腺癌。CT及磁共振檢查，無(wú)周圍器官浸潤(rùn)及其他部位轉(zhuǎn)移。

治療方法：全身麻醉效果滿意后，采用腹膜外入路建立氣腹，先處理前列腺尖部，縫扎陰莖背深復(fù)合體，再沿膀胱頸切開(kāi)膀胱壁，游離出雙側(cè)精囊，并沿精囊分離前列腺后壁，然后離斷前列腺雙側(cè)側(cè)韌帶，沿包膜游離前列腺，于尖部切斷后尿道及前列腺尖部，至完整切除前列腺及腫瘤，最后將膀胱頸與后尿道吻合。

結(jié) 果

8例手術(shù)時(shí)間平均5小時(shí)，失血量約500ml，1例輸血400ml，另1例輸血1600ml。2～3天后腸蠕動(dòng)恢復(fù)。其中1例術(shù)后發(fā)生尿漏，經(jīng)引流后消失。1例術(shù)后出現(xiàn)白天站立或行走時(shí)尿失禁，經(jīng)括約肌鍛煉后，6個(gè)月后完全消失。其余6例術(shù)后2周撥除乳膠管及導(dǎo)尿管，小便均能自解，正常從尿道排出，24小時(shí)尿量約2500ml，術(shù)后定期復(fù)查PSA均在正常范圍內(nèi)。

護(hù) 理

術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：建立良好的護(hù)患關(guān)系，仔細(xì)傾聽(tīng)患者的主訴，協(xié)助做好前列腺穿刺，根據(jù)病理診斷結(jié)果耐心細(xì)致的做好心理疏導(dǎo)工作，以取得患者的理解，積極主動(dòng)的配合治療。解釋腹腔鏡下泌尿外科領(lǐng)域的應(yīng)用情況，其手術(shù)的優(yōu)越性，創(chuàng)傷小，出血少，以增加患者對(duì)手術(shù)的信任感，消除患者的思想顧慮，為其建立穩(wěn)定、樂(lè)觀的術(shù)前情緒。做好飲食指導(dǎo)，改善全身情況。②腸道準(zhǔn)備：目的是為根治手術(shù)準(zhǔn)備廣泛的手術(shù)區(qū)域，并防止損傷腸道。我科采用術(shù)前3天進(jìn)食流質(zhì)，每晚予灌腸器灌腸1次，按醫(yī)囑予甲硝唑、慶大霉素等藥物口服。術(shù)前1天禁食、補(bǔ)液，下午予清腸粉口服導(dǎo)瀉。術(shù)日晨清潔灌腸，置胃管。

術(shù)后護(hù)理：①監(jiān)測(cè)生命體征，觀察皮膚情況：做好全麻后護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征及血氧飽和度的變化，觀察有無(wú)呼吸困難及精神癥狀。由于腹腔鏡手術(shù)是在氣腹下完成，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中吸收大量CO₂，可致CO₂殘留于人體疏松組織，引起皮下氣腫和高碳酸血癥。皮下氣腫多發(fā)生于胸腹部、陰囊等處，可有肩痛、背痛和胸膜脹痛。氣腫多在1周內(nèi)可自行吸收。高碳酸血癥給予高流量吸氧，以提高氧分壓，促進(jìn)CO₂的排出。②出血的觀察和護(hù)理：由于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，失血量大，可以出現(xiàn)心率、呼吸、血壓的變化。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，觀察有無(wú)面色蒼白、血壓下降、脈搏細(xì)速等休克癥狀。24～48小時(shí)易發(fā)生出血，需密切觀察切口，注意有無(wú)滲血、滲液，并觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，做好記錄。術(shù)后保持大便的通暢，注意有無(wú)腹痛、腹脹等腹膜刺激癥，防止腹壓增高引起繼發(fā)性出血。

健康指導(dǎo)：出院3個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，增加全身營(yíng)養(yǎng)，以進(jìn)食低渣、溫和、易消化食物，避免刺激性食物，多食新鮮蔬菜及水果，不吃高脂食物和腌制品，適量補(bǔ)充維生素，禁忌煙酒，定時(shí)鍛煉收縮盆底肌，保持會(huì)陰部清潔、干燥。定期檢查血PSA及骨掃描。

討 論

前列腺癌在男性是癌癥死亡的第二位，我國(guó)以前發(fā)病率較低，但由于人口老齡化，近年來(lái)發(fā)病率有所增加。

腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)是一種較新的手術(shù)方式，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，護(hù)理難度高，要求護(hù)理人員具有較強(qiáng)的專業(yè)知識(shí)，能對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)謹(jǐn)?shù)挠^察和精心的護(hù)理^［1］。術(shù)前針對(duì)性的進(jìn)行心理護(hù)理，改善全身情況，完成前列腺穿刺的確診，完善胃腸道準(zhǔn)備。術(shù)后密切觀察生命體征，保持各管通暢，嚴(yán)防肺部感染，加強(qiáng)并發(fā)癥的觀察和護(hù)理，采取針對(duì)性的護(hù)理措施，保證患者的順利康復(fù)，提高其生活質(zhì)量，定期專科檢查及隨訪，以鞏固療效，控制疾病的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

1 李鳴.在我國(guó)推行前列腺癌規(guī)范化治療的意義.臨床外科雜志，2008，16（2）:80-81.