易誤診為肺癌的X線片個案分析

摘 要 目的：探討在X線片診斷誤診為肺癌的原因及提高認識。方法：對8例X線片誤診為肺癌病例進行探討分析。結果：8例誤診為肺結核6例，增寬上腔靜脈1例，氣管異物1例。結論：放射診斷醫師應全面地分析病情，掌握肺癌的X線表現，力爭提高肺癌診斷率，降低肺癌的誤診率。

關鍵詞 肺癌 誤診 X線片

為了提高對肺癌早期X線表現的認識，對誤診肺癌的原因進行分析總結。

資料與方法

2008年3月～2010年10月收治肺癌患者38例，其中通過CT、纖維支氣管鏡及病理檢查證實誤診8例，誤診患者年齡56～72歲，中位年齡60歲，男7例，女1例。既往患肺結核病7例。

臨床表現：誤診患者均以咳嗽為主要表現，咯血6例，胸痛3例，聲嘶4例，喉部不適1例，消瘦7例。吸煙史：誤診男性患者有吸煙史7例（100%），其中每年＞400支3例，每年200～400支2例，每年＜200支2例。影像學檢查：縱隔旁腫塊1例（12.5%），周圍塊影6例（75%），肺門密度增高5例（62.5%），肺不張3例（37.5%）。誤診情況：38例中誤診8例，誤診率22%。X線胸片描述為：右上肺縱隔旁塊影1例，兩上肺團塊狀高密度影6例，兩上肺類三角形陰影3例，兩肺門影密度左右不對稱增高5例。PPD試驗（-）6例，PPD試驗（+）1例，痰菌（-）6例，痰菌（+）1例。最后確診為肺結核6例，上腔靜脈影1例，支氣管異物1例。

例1：患者，男，72歲，間斷咳嗽6個月余，痰少，訴喉部不適。X線片如下：右上肺縱隔旁可見半圓形高密度影，邊緣清晰。局部放大圖如下：右上肺旁可見半圓形高密度影，邊界清晰，內側氣管壁光滑，未見明顯壓迫征象。經CT證實，該半圓形高密度影為增寬的上腔靜脈影。經抗感染治療后，患者癥狀消失，考慮為慢性咽炎急性發作。誤診分析：老年患者往往有上腔靜脈增寬，而其增寬的上腔靜脈影與縱隔旁塊影表現相似，臨床癥狀與肺癌早期表現相似，均以咳嗽為主要表現。結論：老年人增寬的上腔靜脈影在X線片中表現為右上縱隔旁塊影，其形態縱隔旁腫塊表現相似。在X線片上發現右上肺縱隔旁塊影，應結合臨床資料進行分析，行CT檢查可以更好的加以鑒別。

例2：患者，男，62歲，咳痰，胸痛兩周，體格檢查示左上肺呼吸音減弱。PPD試驗（-），痰菌3次（-），X線片如下：左上肺可見大片狀高密度影，下緣清晰，上緣模糊。左前斜位片為旁所示：細箭頭所指為支氣管引流征象，粗箭頭所指為一類團塊狀高密度影，邊緣清晰，未見毛刺征。該患者經CT檢查后，示左上肺結核可能，不排除占位病變。經抗結核治療3個月及6個月復查片如下圖，治療后3個月病灶開始吸收，細箭頭所指為支氣管引流管，較前更明顯。治療6個月后復查，病灶大部吸收，僅側胸壁旁可見少量病灶。診斷為左上肺結核，排除占位病變。誤診分析：本例結核病的X線表現與周圍型肺癌表現類似，肺內有占位性病灶改變，而臨床表現也以咳嗽為主要表現，而結核診斷依據不足，因結核患者可因體質弱等原因引起PPD試驗（-），多次痰結核菌檢驗均為陰性。診斷結核依據不足，故產生誤診。因腫塊周圍可見引流管，較符合結核病特征，CT不能排除結核及腫瘤，故行抗結核試治療，證實為結核病。

討 論

通過上述誤診病理分析，結核病易誤診為早期肺癌，誤診率達87.5%。作為一名影像學醫師，除了掌握肺癌在X線片上表現的一般形式，還應學會具體問題具體分析，與臨床資料應緊密配合來判斷疾病的表現，因為任何一種X線表現，放在不同臨床表現下便有了不同的臨床意義，如果對此不加以分析，僅僅滿足于X線的一般診斷，那就有可能對臨床醫師診斷疾病起到誤導的作用。