短暫性腦缺血發(fā)作形式起病的煙霧病10例臨床分析

122000遼寧朝陽市中心醫(yī)院

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.12.044

2007～2009年收治以短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）形式起病的患者10例，經(jīng)DSA（腦血管造影）檢查確診為煙霧病。隨著DSA技術(shù)的普遍推廣，煙霧病已逐漸被人們所認(rèn)識(shí)。

資料與方法

本研究10例患者中，男6例，女4例；年齡32～69歲，平均46.5歲；有高血壓病4例，有糖尿病3例，無高血壓病、糖尿病及其他動(dòng)脈硬化病3例。

臨床表現(xiàn)：本組均急性起病，表現(xiàn)雙下肢交替出現(xiàn)無力、活動(dòng)不靈5例，陣發(fā)性發(fā)作，每天發(fā)作3～5次，每次持續(xù)3～5分鐘，可自行緩解。表現(xiàn)為偏身感覺障礙3例，表現(xiàn)為偏盲2例。

影像學(xué)檢查：其中有5例頭MRI及CT表現(xiàn)為多發(fā)腔隙性腦梗死。3例頭MRI及CT正常，2例頭MRI表現(xiàn)血管間隙，CT正常。見圖1～3。

治療及預(yù)防：①內(nèi)科治療：對(duì)癥處理，對(duì)于缺血性起病的可用血管擴(kuò)張藥及抗凝藥。②外科治療：對(duì)于內(nèi)科治療效果不佳者可以手術(shù)治療，方法多種，其中將頸外動(dòng)脈引向顱內(nèi)即顱內(nèi)外動(dòng)脈吻合術(shù)常用。

討 論

煙霧病【sup】［1］【/sup】稱自發(fā)性基底動(dòng)脈環(huán)閉塞癥，是一種以雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端及大腦前、大腦中動(dòng)脈起始部內(nèi)膜緩慢增厚，動(dòng)脈管腔逐漸狹窄以至閉塞，腦底穿通動(dòng)脈代償性擴(kuò)張為特征的疾病。1955年由日本學(xué)者最早報(bào)告，此病腦血管造影可見腦底密集成堆的小血管，酷似吸煙吐出的煙霧，由此而來。本病【sup】［2］【/sup】可分為特發(fā)性煙霧病、繼發(fā)性煙霧病。特發(fā)性具有一定遺傳性，兒童和青年多見，起病多<10歲，平均4.5歲。繼發(fā)性可為腦膜炎、外傷、鉤端螺旋體病等繼發(fā)引起。可見于各年齡段，即10歲左右兒童和青少年及40歲左右的壯年。該病的臨床可分為缺血型和出血型兩大類。病理改變?yōu)轭i內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜彈力纖維增生，逐漸使頸內(nèi)動(dòng)脈管腔狹窄，最終發(fā)生閉塞，使腦血流量減少，腦底及腦表面細(xì)小血管代償性擴(kuò)張。

對(duì)于兒童、青年或內(nèi)科治療效果不佳、不明原因TIA反復(fù)發(fā)作者，應(yīng)積極尋找病因，進(jìn)行DSA檢查。經(jīng)DSA和MRA顯示特征性的煙霧狀顱底血管影可確診。近年來，隨著腦血管造影（DSA）、MRA的廣泛應(yīng)用，煙霧病的診斷病例明顯增加。

參考文獻(xiàn)

1 榮軍紅，高婕，李利東.煙霧病及其治療［J］.中國誤診學(xué)雜志，2001，1（4）.

2 張東，趙繼宗.重視并開展煙霧病的外科治療［J］.山東醫(yī)藥，2009，49（8）:3-5.

圖1

圖2

圖3

圖1～3 DSA顯示腦底血管呈煙霧狀

參考文獻(xiàn)

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表1 3組患者Na【sup】+【/sup】、CVP、Hct、Hb的變化（X±S）

注：組內(nèi)與T【sub】0【/sub】比較，【sup】*【/sup】（P＜0.05）；A與B、C比較，【sup】△【/sup】（P＜0.05）；B與A、C比較，【sup】■【/sup】（P＜0.05）；C與A、B比較，【sup】▲【/sup】（P＜0.05）。