早期臀上皮神經痛臨床分析

摘 要 目的：探討早期臀上皮神經痛診斷標準和治療方法，為臀上皮神經痛的規范化診斷、治療提供依據。方法：擬定早期臀上皮神經痛診斷標準，對此類患者176例進行前瞻性研究，隨機分為治療組和對照組。治療組進行早期干預，實施無創治療；對照組不加任何干預措施。結果：按早期臀上皮神經痛診斷標準診斷的176例無一轉為其他疾病，兩組結果經X²檢驗，有統計學意義（P＜0.05）。結論：我院提出的早期臀上皮神經痛的診斷標準有明顯臨床意義，早期干預、無創治療效果肯定。

關鍵詞 早期臀上皮神經痛 診斷 治療

臀上皮神經痛為常見腰腿痛病因，我們根據臨床前瞻研究提倡確立早期臀上皮神經痛診斷標準，并制定系統無創治療方法如下。

資料與方法

臨床資料：2006～2009年門診收治早期臀上皮神經痛患者176例，男94例，女82例；年齡25～78歲，平均46歲；急性發病65例，慢性發病111例，病程1～3個月。隨機分為兩組，每組88例。治療前兩組患者做日本骨科學會的腰腿痛JOA 29分法評分。

診斷標準：早期臀上皮神經痛診斷標準：各種原因引起的臀上皮神經痛癥候群^［1］（臀部及腰臀部疼痛并向下肢放散痛），但查體臀上皮神經有壓痛但無臀上皮神經條索狀改變，疼痛可有間歇期，于間歇期觸診可誘發臀上皮神經痛癥狀，即為該病。確立診斷入選試驗后，治療組向患者宣教臀上皮神經痛知識，以及此期特點，令或者消除恐懼心理，令其日常生活規避著涼、不良姿勢以及過度勞累等誘發因素，教授自我按摩保健方法，局部熱敷理療，療程1個月。隨訪半年。

統計學方法：所有資料數據均用Excel2003及SPSS17軟件進行統計分析。計量資料用t檢驗、計數資料用X²檢驗，檢驗水準設為P＜0.05。

結 果

兩組腰腿痛Joa 29分評分做單變量t檢驗，無統計學意義（t-2.73，P0.74）。

治療組88例：痊愈55例，好轉顯效23例，顯效率89%；無效10例，其中5例加重并轉成臀上皮神經痛，臀上皮神經條索狀改變，其他5例沒有變化。對照組88例：痊愈13例，好轉顯效24例，顯效率42%；沒變化17例，加重34例，臀上皮神經條索狀改變。對照用X²檢驗，P0.000。

討 論

臀上皮神經痛是神經因經常受碰撞、擠軋、扭轉、彎腰等摩擦牽扯致傷，發生無菌性炎癥的癥狀。由L_1～3神經后支發出，在背肌深面向外下行，至髂嵴上穿出，跨過髂嵴中點達臀部皮下，司理臀部的皮膚感覺。

臀上皮神經痛又名臀上皮神經炎、臀上皮神經損傷、臀上皮神經綜合征。1993年王正義等^［2］將臀上皮神經皮支以遠的神經在走形過程中受累所引起的以疼痛為主的癥狀稱為臀上皮神經痛。我院專家討論后臨床采用此定義。

臀上皮神經痛為骨科常見病，占腰腿痛病人的1/7～1/6^［2］，更有人統計占腰腿痛病人的40%～60%^［3］，我院統計早期臀上皮神經痛病人占腰腿痛病人的27%，所以本文作者提出早期臀上皮神經痛應該得到相當重視，其對腰腿痛的明確診斷以及正確治療均有積極意義。

早期臀上皮神經痛的特點之一就是病程一般<3個月，大多1個月之內。另外就是此期患者癥狀不典型，主要是觸診不到條索狀改變，極易誤診為腰椎間盤突出癥、坐骨神經痛、蜂窩織炎等癥。治療應早期干預，避免發病因素，改善不良生活習慣和不良動作，適當休息，結合按摩、理療等，效果肯定，很少一部分轉成典型臀上皮神經痛，而且此方法簡單，患者可以自行治療，依從性好。

參考文獻

1 王志成.骨科主治醫師870問.北京:北京醫科大學、北京協和醫科大學聯合出版社，1998:313.

2 王正義，等.臀上皮神經痛［M］.北京:華夏出版社，1993.

3 馮天有.臀上皮神經損傷性腰痛.中華醫學雜志，1957，55（12）:847.