維持血液透析患者抑郁狀態(tài)的護(hù)理干預(yù)

血液透析是維持尿毒病患者的不完全腎替代療法，它不能完全糾正尿毒病的代謝紊亂，不能完全替代腎臟功能，隨著血液透析時(shí)間的延長(zhǎng)，透析患者不能不面對(duì)很多與治療有關(guān)的壓力，并發(fā)癥的出現(xiàn)，飲食、飲水的限制，昂貴的醫(yī)療支出，在經(jīng)濟(jì)及精神方面給家庭帶來(lái)很大壓力，患者的心理狀態(tài)十分復(fù)雜，其中抑郁情況發(fā)生率較高，有文獻(xiàn)報(bào)道血液透析患者抑郁患病率高達(dá)54.4%^［1］?，F(xiàn)對(duì)46例維持血液透析患者抑郁狀態(tài)的護(hù)理干預(yù)取得良好成就報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：收治血液透析患者46例，男28例，女18例，年齡20～80歲，文化程度：大學(xué)8例，高中13例，初中8例，文盲5例；職業(yè)：干部20例，工人16例，農(nóng)民5例，個(gè)體經(jīng)營(yíng)3例，無(wú)業(yè)2例。

方法：對(duì)門(mén)診維持性血液透析患者，采用血液透析病人登記表，HAMZLTON抑郁等級(jí)量表問(wèn)卷進(jìn)行測(cè)試，登記表內(nèi)容包括姓名、年齡、性別、職業(yè)、病史、診斷、初次透析時(shí)間、透析體重、透前尿量、肌酐。一般情況，透前化驗(yàn)檢查，血常規(guī)、尿常規(guī)、生化全套、HBV、抗HCV、HIV-梅毒抗體、B超、ECG、胸片、透析通路。HAMZLTON抑郁等級(jí)包括17項(xiàng)：抑郁積分＞27是重度抑郁，抑郁＞17是輕中度抑郁，＜7無(wú)抑郁。采取問(wèn)卷調(diào)查的形式，由主管護(hù)士將問(wèn)卷上的問(wèn)題讀給患者，給患者講解說(shuō)明，與患者交流溝通，根據(jù)患者答卷，計(jì)算得分。46例患者中有30例存在抑郁65.2%，其中中度抑郁患者8例（評(píng)分18～25分），輕度抑郁22例（評(píng)分8～15分），16例得分＜7分，不存在抑郁。

護(hù)理干預(yù)：①心理護(hù)理：護(hù)理人員充分了解透析患者的不同心理需求和失衡心態(tài)，對(duì)于血液透析患者病程治療時(shí)間長(zhǎng)，費(fèi)用昂貴，患者及家屬情況復(fù)雜，產(chǎn)生埋怨情況，他們長(zhǎng)期施行透析治療，屬于脆弱人群，在治療的同時(shí)給予科學(xué)的心理護(hù)理，是具有重要的臨床意義的^［2］。所以根據(jù)觀查到的HD患者的抑郁情況因人施救，因人施護(hù)，隨時(shí)疏導(dǎo)，做好心理護(hù)理極為重要的。為透析患者迎造溫馨舒適的治療環(huán)境，溫馨舒適的環(huán)境使病人感到安全、舒心有家的感覺(jué)。在一定程度上可以改善長(zhǎng)期抑郁情緒，維持適應(yīng)水平，護(hù)理人員應(yīng)給予患者充分的理解和同情，在生活上給予關(guān)心，指導(dǎo)飲食。關(guān)心患者的睡眠情況，如有睡眠障礙，給予積極的處理，在精神上給予安慰鼓勵(lì)和支持，以足夠的耐心進(jìn)行有效地引導(dǎo)，疏泄積累不良情緒，改善憂(yōu)郁狀態(tài)，使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，保證病情的穩(wěn)定。護(hù)理人員應(yīng)利用給患者治療的過(guò)程中，熱情與患者交流，為患者講解血液透析的目的方法、原理、注意事項(xiàng)，日常生活中合理飲食、飲水的重要性。體重測(cè)量血壓的監(jiān)測(cè)，生活保健和生活起居，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)按時(shí)等。②血管通路的保護(hù)：分析維持性血液透析患者并發(fā)抑郁癥的可能因素，憂(yōu)郁癥患者進(jìn)行動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺手術(shù)的次數(shù)明顯高于非憂(yōu)郁患者，表明不易建立理想的血管通路的患者易出現(xiàn)抑郁癥，因此應(yīng)注意保護(hù)好患者的內(nèi)瘺^［3］。動(dòng)、靜脈內(nèi)瘺被稱(chēng)為透析患者的生命線(xiàn)，血管通路的暢通直接影響血液透析的效果，血管通路不暢給患者造成極大的心理負(fù)擔(dān)和壓力，不理想的血管通路致使患者易出現(xiàn)抑郁癥。因此要加強(qiáng)保護(hù)患者的血管通路，護(hù)理人員要嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作，穿刺時(shí)嚴(yán)格按照內(nèi)瘺的護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行操作。盡量減少對(duì)血管的刺激和對(duì)皮膚的損傷，教會(huì)患者自護(hù)內(nèi)瘺血管，做到透前保持手臂清潔，穿刺部位避免觸水，防止感染。透析結(jié)束后，24小時(shí)后進(jìn)行血管熱敷及功能鍛煉。防止皮膚感染和血管炎癥，保證血流通暢。必須避免在造瘺側(cè)的肢體靜脈輸液，測(cè)血壓，劇烈活動(dòng)。教病人定時(shí)檢測(cè)內(nèi)瘺是否通暢，內(nèi)瘺側(cè)肢體要防止受壓，閉塞。如有閉塞現(xiàn)象，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，給予處理。對(duì)頸內(nèi)長(zhǎng)期留置管的保理，主要是防止留置管皮膚口感染，熱源反應(yīng)，受壓打折血栓形成，充足血流量進(jìn)行有效透析治療，減輕患者心理壓力和憂(yōu)郁狀態(tài)，增強(qiáng)患者治療信心。③合理營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)：合理飲食療法是血液透析提高存活率的關(guān)鍵，嚴(yán)格按飲食療法進(jìn)食，可防止透析病人發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良。預(yù)防病發(fā)癥，如高鉀血癥、貧血、心力衰竭等，提高改善生存質(zhì)量。長(zhǎng)期透析患者，透析及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的丟失，透析不充分，營(yíng)養(yǎng)不良，胃腸疾病都給患者造成不同程度的心理壓力，出現(xiàn)煩燥憂(yōu)郁。所以護(hù)理人員要合理指導(dǎo)患者飲食，減少并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量，改善患者心理狀態(tài)，減輕患者的憂(yōu)郁的發(fā)生。④適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)：適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)是維持血液透析患者的一項(xiàng)重要的健康措施，目的在于改善患者軀體功能和心理狀態(tài)，減輕憂(yōu)郁解除患者對(duì)治療的憂(yōu)患，增強(qiáng)患者對(duì)生存和未來(lái)的信心，有利于患者參與力所能及的家庭和社會(huì)工作。

討 論

維持性血液透析患者，由于長(zhǎng)期疾病纏身，活動(dòng)受限，使社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變給家庭承擔(dān)的責(zé)任感減少，經(jīng)濟(jì)壓力增大。加之血液透析中的并發(fā)癥，血管通路的反復(fù)穿刺。嚴(yán)格的飲食控制，水和鹽的限制，均是患者的身心遭受極大的痛苦。容易出現(xiàn)抑郁，恐懼等不良情緒，妨礙治療方案的實(shí)施。抑郁可以導(dǎo)致軀體功能的明顯下降，透析并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率上升。作為護(hù)理人員，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并從多方面針對(duì)護(hù)理干預(yù)，應(yīng)人示教。通過(guò)語(yǔ)言交流，解除患者的思想負(fù)擔(dān)，幫助正確認(rèn)識(shí)疾病和治療，對(duì)患者的言行多加觀察。能體諒他們的疾苦，使他們正真感受到來(lái)自醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)心，為病人延長(zhǎng)生命起到積極地作用。通過(guò)有效的護(hù)理干預(yù)，30例抑郁患者中，有4例抑郁評(píng)分18～22分，12例抑郁評(píng)分8～15分，16例評(píng)分＜7分，血液透析患者抑郁患病率降為34.8%，收到了良好的效果。

參考文獻(xiàn)

1 林哲.維持性血液透析患者抑郁情況調(diào)查.浙江醫(yī)藥，2007，9（3）:335-356.

2 談萍.血液透析患者的心理護(hù)理方法與體會(huì).實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，14（18）:2536.

3 陳強(qiáng).維持性血液透析患者抑郁癥相關(guān)因素分析.江蘇醫(yī)藥，2007，33（5）:450-451.