局部注射肝素鈉聯合維生素E按摩佐治新生兒寒冷損傷綜合征42例

663200云南省文山州丘北縣人民醫院兒科

摘 要 目的：探討局部注射肝素鈉聯合維生素E按摩佐治新生兒寒冷損傷綜合征的臨床療效。方法：將84例新生兒寒冷損傷綜合征患兒隨機分成治療組和對照組，每組42例。治療組在常規治療基礎上于硬腫局部皮下注射小劑量肝素鈉聯合維生素E按摩硬腫局部，對照組在常規治療基礎上加用肝素鈉硬腫局部皮下注射。結果：治療組顯效29例，有效10例，總有效率為92%；對照組顯效14例，有效18例，總有效率為76%。結論：硬腫局部皮下注射小劑量肝素鈉聯合維生素E按摩治療新生兒寒冷損傷綜合征療效好，操作簡便且不良反應少。

關鍵詞 新生兒寒冷損傷綜合征 維生素E 肝素鈉 按摩療效

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.12.089

新生兒寒冷損傷綜合征是我國常見的新生兒疾病之一。此病多發生在寒冷季節，尤其是早產兒，低出生體重兒多見。嚴重低體溫，寒冷損傷綜合征者可斷發肺出血，休克及MODS而死亡【sup】［1］【/sup】。嚴重感染、缺氧、心力衰竭和休克等使能源物質消耗增加，熱卡攝入不足，加之缺氧又使能源物質的氧化產能發生障礙，故產熱能力不足，即使在正常散熱的條件下，也可出現低體溫和皮膚硬腫，嚴重的顱腦疾病也可抑制尚未成熟的體溫調節中樞使散熱大于產熱，出現低體溫甚至皮膚硬腫。2003年1月～2009年3月收治新生兒寒冷損傷綜合征患兒84例，在常規治療的基礎上采用小劑量肝素鈉硬腫局部皮下注射聯合維生素E硬腫局部按摩治療，取得比較滿意的效果。現總結報告如下。

資料與方法

一般資料：84例新生兒寒冷損傷綜合征均符合新生兒寒冷損傷綜合征的診斷標準【sup】［2］【/sup】。隨機分為治療組和對照組，每組42例。治療組男24例，女18例，日齡1～28天，其中早產兒31例，足月兒11例；體重1450～3100g；患兒存在2種以上的諉發因素，出生時有窒息、缺氧史25例，感染性疾病史27例，受寒冷起病38例；病情分度，輕度24例，中度16例，重度2例（合并肺出血）。對照組男26例，女16例，日齡1～28天，其中早產兒33例，足月兒9例；體重1455～3215g；患兒存在2種以上的發病因素，出生時的有窒息，缺氧史27例，感染性疾病史25例，受害冷起病39例；病情分度，輕度25例，中度15例，重度2例（合并DIC）。兩組患兒日齡、體重、發病日齡、病因和病情分度等一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

治療方法：兩組均給予復溫，控制感染、糾正酸中毒，補足熱卡等常規治療。治療組在常規治療的基礎上應用肝素鈉聯合維生素E按摩治療，肝素鈉用法為每間隔8小時在硬腫局部皮下注射小劑量肝素鈉（按6U/kg/次計算），維生素E用法為維生E膠丸0mg在硬腫部位按摩至皮膚發紅，2次/日，直至硬腫消失停用上述藥物。對照組肝鈉用法同治療組，治療至硬腫消失停藥。

療效評定標準：治療3～15天評價療效。根據新生兒寒冷損傷綜合征診療常規。①顯效：硬腫于3天內全部消退，體溫正常、吸吮佳、反應良好；②有效：硬腫于3～5天全部消退、體溫正常、吸吮可、反應可；③無效：硬腫5天以后才漸漸消退或持續15天不消退，且吸吮及反應差或病情加重【sup】［3］【/sup】。總有效例數為顯效例數與有效例數之和。

統計學方法：率的比較采用X【sup】2【/sup】檢驗。

結 果

臨床療效比較：治療組顯效29例，有效10例，無效3例，總有效率為92%；對照組顯效14例，有效18例，無效10例，總有效率為76%，兩組總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

不良反應：兩組治療期間均未發生自發性出血、過敏、血小板減少、腹瀉等藥物不良反應。

討 論

新生兒寒冷損傷綜合征是由寒冷、缺氧、感染和產熱不足所致，這些因素使新生兒皮下脂肪中含量較高的飽和脂肪酸發生凝固，血流緩慢，紅細胞聚積，毛細血管通透性增加，有效循環血量不足，能量代謝紊亂等因素，從而引起缺氧、酸中毒、休克、DIC等病理生理改變。

肝素鈉可通過硬腫部位皮膚的吸收抑制血小板的粘附、聚焦與釋放，抑制局部微血栓的形成，抑制皮膚和皮下脂肪硬化。但肝素鈉的使用劑量過大易引起出血的不良反應。目前肝素鈉的臨床應用已趨向小劑量，此時藥物被緩慢吸收，能維持相對較低而恒定的血藥濃度，作用持久而穩定，安全系數大，可發揮良好的抗凝作用。

維生素E為自由基清除劑，具有抗氧化作用，能維持酶的活性，減少和阻止不飽和脂肪酸及維生素C的氧化，還可防止過氧化物的形成，從而保護細胞膜及脂質不受氧化破壞，對維持組織正常新陳代謝具有一定的作用，對末稍血管和肌肉也有一定的作用，大劑量維生素E可明顯增強皮膚毛細血管抵抗力。維生素E膠丸為油劑，局部外用可防止按摩時對皮膚刺激而造成損害，又可在按摩的同時通過皮膚直接滲透充分發揮其較強的藥理作用。

硬腫局部皮下注射小劑量肝素鈉聯合維生素E按摩治療新生兒寒冷損傷綜合征的總有效率為92%，對照組為76%，兩組總有效比較差異有統計學意義，提示硬腫局部皮下注射肝素鈉聯合維生素E按摩治療新生兒寒冷損傷綜合征療效確切，操作簡便且不良反應少，值得選用。

參考文獻

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