開腹和腹腔鏡膽囊切除術223例對比分析

461000河南許昌衛生學校

摘 要 目的：通過對開腹膽囊切除術（OC）和電視腹腔鏡膽囊切除術（LC）的臨床對比分析，論證LC臨床應用的優勢。方法：2005年10月～2010年10月收治膽囊切除術患者223例，將病例分A、B兩組對比分析，A組施行OC 80例，B組施行LC 143例。結果：嚴格掌握手術適應癥，應用LC系列器械，規范操作，B組的各種指標顯著優于A組。結論：LC是一種簡便、安全、低創的術式。

關鍵詞 開腹 腹腔鏡 膽囊切除術 對比分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.12.065

膽結石是一種常見病，以前膽結石的治療多以手術為主。近年來隨著電視腹腔鏡膽囊切除術（LC）的飛躍發展，以其安全、創傷小、術后恢復快、住院時間短等特點，成為治療單純膽囊結石的首選治療方法。2005年10月～2010年10月臨床開展OC 80例，LC 143例，規范LC操作，取得滿意效果。現報告如下。

資料與方法

本組患者223例，男86例，女137例，年齡23～78歲，平均年齡53.2歲。病程3天～8年。病種：急性膽囊炎26例，結石性膽囊炎112例，慢性膽囊炎53例，膽囊良性息肉樣病變32例。急診手術28例，擇期手術195例。病例分兩組：A組OC 80例，B組LC 156例。

病種及手術方法，見表1。

結 果

A組平均手術時間70分鐘，平均出血量60ml，術后切口疼痛20例（25%），24小時胃腸功能恢復36例（45%），術后第1天能下床活動40例（50%），住院時間7～12天，平均8.4天。

B組平均手術時間46分鐘，平均出血量12ml，術后切口疼痛18例（12.6%），24小時胃腸功能恢復120例（83.9%），術后第1天能下床活動135例（94.4%），住院時間2～6天，平均3.2天。兩組主要并發癥分類，見表2。

討 論

自1987年法國第一例LC成功后，LC迅速在世界范圍內開展。開展LC隨著手術器械的改進、經驗的積累和技術的不斷提高，目前已成為治療單純性膽囊結石的理想方法，正日益被醫患雙方所接受。

嚴格掌握手術適應證：LC屬于膽囊切除術中微創外科技術，其切口是3～4個0.5cm的小孔，由于鏡下手術視野的適應感、特殊器械的手感、探查臟器、深部操作上比OC困難，必須嚴格掌握手術適應癥。對于膽囊三角區粘連較重、膽囊管解剖不清、膽囊管變異、急性膽囊炎、膽囊嚴重萎縮、原有腹部手術史者等是影響LC的主要因素。因此，規范手術指征，掌握手術時機，嚴格技術操作，放寬中轉開腹指征，其目的就是要確保手術順利，病人安全。

努力減少并發癥：在膽道手術中，膽管損傷是嚴重的并發癥，是膽道外科領域一個比較棘手的問題，也是衡量手術是否成功的重要標準。OC已有100余年的歷史，在治療膽囊疾病方面起到了至關重要的作用。國內統計，OC膽管損傷的發生率為0.1%～0.5%，技術性并發癥1.48%。LC只有20多年的歷史。參考有關文獻，59家醫院195856例LC發生技術性并發癥0.98%，膽管損傷率0.53%。研究中的B組143例LC發生技術性并發癥1例（0.70%），膽管損傷1例（0.70%），優于A組。可見，隨著手術適應證的規范、手術器械的完善、醫生操作技術的不斷熟練，LC是一種安全理想的術式。

LC的優點：①創傷小，手術時間短：LC只需在腹壁打3～4個小孔，進腹依靠套管針穿刺和旋轉，操做僅靠幾個操縱桿，組織損傷小，無傳統手術的腹壁切開與縫合，也使手術時間大大縮短。高齡患者或合并心臟病、高血壓、糖尿病者均可施行手術。OC造成的創傷較多體現在制造切口上，組織切割傷大，術中臟器組織持續暴露于空氣中，并受器械牽拉。②痛苦少：LC切口小，組織切割少，術后僅輕度疼痛，無需鎮痛或僅需口服鎮痛藥。而OC術后表現為中重度疼痛，一般持續1周左右，需肌注鎮痛藥或應用鎮痛泵。③恢復快：LC對胃腸道影響小，術后待麻醉反應消失后即可進流食，B組病例LC術后24小時胃腸功能恢復120例（83.9%），術后第1天能下床活動135例（94.4%），術后平均2～4天出院。而OC多在術后2～3天胃腸功能恢復后進食，且多需預防腸粘連的發生。④費用低：LC因患者進食早、補液少、護理人員少、出院早，能節省大約1/3的醫療費。⑤美觀：LC切口小，遺留瘢痕細小，對患者遠期心理影響小。

開展LC應注意的問題：良好的麻醉和肌肉松弛、充分的手術野暴露、滿意的照明、仔細清晰的組織辨認是LC成功的關鍵。術者要在一定OC技術的基礎上，經過正規LC培訓，熟悉LC手術。要正確理解和對待中轉手術問題，術中遇到困難，切忌強行手術，應以患者安全為本，果斷中轉手術。

表1 病種及手術方法

表2 兩組手術主要并發癥［例（%）］