光固化復合樹脂樁核冠修復磨牙殘冠殘根43例報告

摘 要 目的：對磨牙殘冠殘根采取根管釘固位及后牙樹脂樁核與全冠修復，并觀察其效果。方法：對43個磨牙采用根管釘（攻紋型）做多根管固位，后牙光固化樹脂做樁核與全冠修復，觀察期為0.5～3年。結果：修復2年內40例均無折斷脫落，患牙均無明顯的主客觀癥狀，能承擔咀嚼功能。術后6個月失敗1例，2～3年間失敗2例。結論：磨牙殘冠殘根采用根管釘固位及后牙樹脂樁核與全冠修復，在一定的適應范圍內具有良好的效果。

關鍵詞 磨牙殘冠殘根 樹脂樁核冠修復 根管釘固位

隨著牙體修復材料和技術的不斷改進，擴大了可被保留修復的牙體治療范圍。本人采用根管釘固位及后牙樹脂樁核與全冠修復磨牙的殘冠殘根，經0.5～3年的初步觀察，在一定的范圍內可取得良好效果。

資料與方法

一般資料：患牙43例，其中上頜第一磨牙20個，第二磨牙3個，下頜第一磨牙16個，第二磨牙4個，觀察期為0.5～3年。

適應證：①被修復的磨牙殘根有完整的髓室底結構，無底穿，并且可以進行完善的根管預備和根管充填。②患牙無明顯的牙周疾病，剩余牙體組織大部分位于齦緣之上。

材料：成品牙用根管螺紋釘、（杭州西湖生物材料公司）光固化樹脂為登土柏公司產品。

方法：①對患牙實施完善的根管治療，術后X線片顯示根充到位，密合，且觀察1周以上并無任何不適癥狀，如有竇道，應待其閉合后，再進行牙體組織的修復。牙體預備中盡量保留齦緣以上的牙體組織。然后選用相應的麻花鉆，用低速手機順根管形態預備，至根長1/2～2/3處，釘道深度＞3mm，注意不能造成根管側穿，同時保留近根尖1/3的充填物。②根據根管粗細選擇適合的根管釘，用手動工具旋入近根長2/3，應保持根管釘與根管壁有良好的密合性，上頜磨牙每個根均應安置樁釘，下頜磨牙則在近中頰，舌及遠中根管安置樁釘。③嚴格隔濕，酸蝕殘根面1分鐘，清洗吹干后先涂牙本質粘接劑，用樹脂先密閉底的邊緣，分次用樹脂材料充填窩洞，再用充填器填壓，使之與牙體組織和釘密合，然后用樹脂分層筑形和固化，完成樁核外形。④按照烤瓷冠牙體預備要求備牙后，完成單冠或聯冠的修復。

療效判定標準：①成功：患牙無明顯的主客觀癥狀，能承擔咀嚼功能，充填體無松動，牙齒未見明顯繼發齲、牙周病等。②失敗：患牙有明顯的不適癥狀，或修復體松動、脫落，牙齒有明顯的繼發齲、牙周病等。

結 果

經臨床觀察，本組43例中有40例（93%）患牙無松動，無根折裂，無根尖炎癥，有良好的咬合關系并能行使正常咀嚼功能。3例（7%）因根面繼發齲、根管折裂而導致修復體及根管釘脫落。

討 論

利用根管釘置入根管內，結合光固化復合樹脂制備牙體外形，最后完成冠修復，不僅保存了許多必須撥除的殘冠殘根，也保護了鄰牙的健康。對鄰牙缺失患者同時滿足了固定義齒修復的要求。后牙成品螺紋樁與復合樹脂構成的核，可更廣泛應用于后牙殘根殘冠的修復。通過殘冠殘根的保留修復，可避免牙槽骨的萎縮及修復體對鄰牙及牙周的不良刺激^［1］。

根管釘使牙體抗力性和固位性明顯加強。根管釘一端固定在牙內，另一端包埋在修復材料中形成支架，有助于復合樹脂固位，不僅使牙具有更強大的防折裂能力，而且也增強了對冠外抗力和咬合力的抵抗。釘的型號選擇取決于根管的粗細，配置相應的釘有利于預防根裂的發生。

光固化復合樹脂修復牙冠，在去凈齲損組織的基礎上，盡可能多的保存牙體組織，不對髓室底墊底，以增加粘結面積。同時有利于用牙體組織本身的結構以加強固位力，避免修復體旋轉脫位，另一方面使修復體與牙體殘根面高度封閉，提高了其抗折能力^［2］。

全冠恢復正常的牙體解剖形態，建立合適的鄰面接觸點和咬合關系，是治療過程中的重要環節。缺損范圍大的牙，經過治療后用冠套保護，增加了患牙抗折力^［2］。牙體修復時，冠邊緣應放在根面牙體組織上，以便充分利用剩余牙體的高度增強抗力和固位，采取降低牙尖斜度以減少側向力、頰舌向減徑以減少患牙負荷，對于牙根條件較差的牙，應盡量結合鄰牙狀況考慮聯冠修復，以分散咬牙合力。修復設計依據情況分為嵌體冠，核冠整體修復、核冠分體修復及冠橋修復^［3］。

對牙齒進行徹底和充分的根管治療是其遠期效果的保證，也是根管釘固位的基礎，根管釘在根管內的深度應達到根管長度的1/2或2/3，盡可能使釘的直徑接近根管內徑。

保留殘根殘冠就保留了牙槽骨的高度，保留牙周膜就保留牙周感覺系統，保持了牙齒生理功能和牙列的完整性。牙列末端磨牙殘根、殘冠的保留更具臨床意義^［4，5］。

參考文獻

1 王德康.前牙殘根殘冠的美容修復［J］.口腔醫學，1996，16（1）:30.

2 寇制衛.牙修復后折裂的原因及預防［J］.國外醫學·口腔醫學分冊，1996，23（4）:202.

3 王若竹.以殘根殘冠為基牙作固定橋修復的臨床體會.口腔頜面修復學雜志，2003，4（1）:16.

4 徐君伍.口腔修復學.第4版.北京:人民衛生出版社，2001:120-123.

5 何淑琴，杜孝蘭.銅基合金樁核冠修復殘根殘冠的遠期療效觀察.現代口腔醫學雜志，1996，10（3）:182.